Вывих нижней челюсти

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Рот открыт и не закрывается + слюнотечение + боль + невозможность сомкнуть зубы + смещение подбородка + пальпаторная пустота в суставной ямке.

МЕХАНИЗМ

Чрезмерное открывание рта (зевота, крик, стоматологические процедуры, рвота, интубация, прикусывание большого куска) → головка мыщелкового отростка выходит из суставной ямки кпереди и застревает перед суставным бугорком → сокращение жевательных мышц фиксирует вывих (реже – задний, боковой, двусторонний).

КЛИНИКА

Острый период (момент травмы – первые минуты-часы):

• рот широко открыт (невозможно закрыть)
• слюнотечение (гиперсаливация) – не может глотать
• боль в височно-нижнечелюстном суставе, иррадиирует в ухо и висок
• невозможность сомкнуть зубы – рот фиксирован в открытом положении
• лицо вытянутое, подбородок смещён вперёд и вниз (при двустороннем) или в сторону (при одностороннем)
• речь невнятная (дизартрия)
• невозможность глотать
• напряжение жевательных мышц (тризм, но с открытым ртом)
• пальпаторно: пустая суставная ямка, головка мыщелка прощупывается кпереди (под скуловой дугой)

При одностороннем вывихе:

• подбородок смещён в здоровую сторону
• зубы смыкаются только на здоровой стороне
• боль в суставе на стороне вывиха

При двустороннем вывихе:

• подбородок смещён вперёд и вниз
• зубы не смыкаются вообще
• лицо вытянутое

Осложнения (редко):

• сдавление ушно-височного нерва → гиперестезия в околоушной области
• разрыв суставной капсулы (гемартроз)
• застарелый вывих (несколько недель) – рубцовая фиксация, требуется операция

Особенности у детей:

• суставная ямка более плоская, связки эластичные → вывихи встречаются реже, чем у взрослых
• чаще – привычный вывих (у детей с гипермобильностью суставов)
• у детей до 5 лет – рот закрывается не полностью (остаёщеяся щель 1-2 мм) – норма
• симптомы: плач, слюнотечение, отказ от еды, указание на ухо/щеку
• вправление легче, чем у взрослых
• после вправления – короткая иммобилизация (3-5 дней)
• важный дифференциальный диагноз: ангина Людвига, заглоточный абсцесс (тризм с закрытым ртом)

ДИАГНОСТИКА

На догоспитальном этапе:

• визуальная оценка: рот открыт, слюнотечение, лицо вытянуто
• попытка закрыть рот (пациент не может)
• пальпация височно-нижнечелюстного сустава (пустая ямка, головка кпереди)
• оценка смещения подбородка (вперёд и вниз / в сторону)
• исключение перелома мыщелкового отростка (нет крепитации, патологической подвижности)

В стационаре (при затруднении диагностики):

• рентгенография височно-нижнечелюстного сустава (боковая проекция с открытым ртом) – головка мыщелка кпереди от суставного бугорка
• КТ височно-нижнечелюстного сустава – при подозрении на сопутствующий перелом

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти – есть отёк и боль в области сустава, крепитация, патологическая подвижность, гематома, на рентгене – линия перелома.

Тризм при столбняке – рот закрыт (сжат), жевательные мышцы напряжены, есть другие симптомы столбняка (сардоническая улыбка, опистотонус), нет травмы.

Тризм при заглоточном абсцессе – лихорадка, дисфагия, боль в горле, положение головы с запрокидыванием, рот закрыт или приоткрыт, но не широко.

Тризм при менингите – лихорадка, менингеальные знаки, рот закрыт, нет слюнотечения.

Психогенный тризм – рот сжат, но пациент может открыть при отвлечении внимания, нет слюнотечения.

Болевой синдром при кариесе/периодонтите нижней челюсти – рот может быть закрыт (тризм), но нет широкого открытого рта и слюнотечения.

Эпилептический приступ (тоническая фаза) – рот сжат (прикус языка), а не открыт, судороги, потеря сознания.

Привычный вывих – в анамнезе повторные эпизоды после минимального открывания рта, вправляется легко самим пациентом.