Вывих плечевой кости

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Травма + резкая боль в плечевом суставе + деформация (пустая суставная впадина, головка не на месте) + вынужденное положение руки + пружинящая фиксация + невозможность активных движений.

МЕХАНИЗМ

Непрямой механизм (падение на вытянутую и отведённую руку, чрезмерная ротация, рывок) → разрыв капсулы и связочного аппарата → головка плечевой кости выходит из суставной впадины (чаще кпереди и книзу – передний вывих 95-98%).

КЛИНИКА

Острый период (первые минуты-часы):

• резкая боль в плечевом суставе, иррадиирует в руку, лопатку
• вынужденное положение руки (зависит от типа вывиха)
• деформация сустава – пустая суставная впадина, головка пальпируется не на месте
• пружинящая фиксация (попытка пассивного движения встречает пружинящее сопротивление)
• невозможность активных движений в суставе
• пассивные движения резко болезненны и ограничены
• вынужденное положение головы (наклон в сторону вывиха)

Передний вывих (95-98%):

• рука отведена и ротирована кнаружи, слегка согнута в локте
• головка пальпируется в подмышечной впадине
• плечевой сустав уплощён (симптом «пустого сустава»)
• акромион выстоит, под ним – западение
• пациент поддерживает руку здоровой рукой

Задний вывих (2-4%):

• рука приведена и ротирована внутрь, согнута в локте
• головка пальпируется сзади (под акромионом)

Нижний вывих (редко):

• рука поднята вверх (отведена более 90°) и согнута в локте
• головка пальпируется в подмышечной впадине (снизу)

Осложнения:

• повреждение подмышечного нерва (онемение дельтовидной области, невозможность отведения руки)
• повреждение подмышечной артерии (отсутствие пульса, бледность, холодная рука)
• перелом большого бугорка плечевой кости (часто сочетается)

Особенности у детей:

• вывих плеча у детей встречается редко (связки эластичнее)
• у детей до 10 лет – чаще эпифизеолиз проксимального отдела плеча (имитирует вывих)
• у подростков – как у взрослых (спортивная травма)

ДИАГНОСТИКА

• оценка механизма травмы (падение на вытянутую руку, рывок)
• визуальная оценка: деформация сустава, вынужденное положение руки
• пальпация: пустая суставная впадина, головка плеча не на месте (в подмышке, сзади)
• симптом пружинящей фиксации
• оценка пульсации на лучевой артерии (сравнить со здоровой рукой)
• оценка чувствительности в дельтовидной области (подмышечный нерв)
• оценка движений в кисти и пальцах
• рентгенография плечевого сустава (в стационаре)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Перелом шейки плечевой кости – отёк, боль, ограничение движений, но нет пустой суставной впадины и пружинящей фиксации.

Перелом большого бугорка плечевой кости – боль при отведении руки, но нет деформации сустава.

Перелом ключицы – боль, деформация в области ключицы, плечевой сустав не изменён.

Вывих акромиально-ключичного сочленения – боль, отёк в области акромиона, симптом «клавиши».

Ушиб плечевого сустава – боль, отёк, но активные движения возможны (с болью), нет деформации и пружинящей фиксации.