ДОРСАЛГИЯ (БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ)

Клиника (1 строка):

Боль в спине с возможной иррадиацией по ходу нервных корешков и ограничением движений.

Механизм:

Дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз, грыжа диска) или поражение периферических нервов → компрессия/раздражение нервных корешков и болевой синдром.

Клиника:

• Локальная боль в спине (шейный, грудной, поясничный отдел)
• Иррадиация боли по ходу нерва (рука, нога)
• Усиление при движении, наклонах, кашле
• Ограничение подвижности
• Мышечный спазм
• Парестезии (онемение, покалывание)
• Возможна мышечная слабость
• Болезненность при пальпации паравертебрально
• При корешковом синдроме: «стреляющая» боль, чёткая зона иррадиации

Особенности у детей:

• Редко
• Чаще связано с травмой, нарушением осанки
• Возможны врождённые аномалии позвоночника
• Боль менее типично иррадиирует

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Оценка: локализации боли, иррадиации
• Неврологический осмотр: чувствительность, мышечная сила, рефлексы
• Провокационные тесты (при возможности): симптом Ласега
• Контроль ЧСС, АД, SpO₂
• Анамнез: физическая нагрузка, травма, хронические боли
• Осмотр: деформация позвоночника, мышечный спазм
• Важно: отсутствие системных симптомов, связь боли с движением

Дифференциальная диагностика:

• Инфаркт миокарда (при боли в грудном отделе)
• Тромбоэмболия лёгочной артерии
• Пневмония, плеврит
• Почечная колика
• Панкреатит
• Аневризма аорты
• Опухоли позвоночника
• Инфекции позвоночника (спондилит, эпидуральный абсцесс)
• Инфаркт спинного мозга

Ключевые ориентиры для СМП:

• Боль, связанная с движением
• Иррадиация по ходу нерва
• Мышечный спазм
• Отсутствие грубой неврологической симптоматики
• Часто хронический анамнез

Тревожные признаки:

• Прогрессирующая слабость в конечностях
• Нарушение чувствительности по проводниковому типу
• Нарушение функции тазовых органов
• Лихорадка
• Онкологический анамнез
• Травма
• Не купируемая интенсивная боль

Главная опасность:

• Пропуск серьёзной патологии (инсульт, аневризма, инфекция)
• Развитие корешкового синдрома
• Компрессия спинного мозга
• Хронизация болевого синдрома