Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей (артрозы, артриты)

Клиника (1 строка):

Боль, скованность и ограничение подвижности суставов ± отёк, покраснение и деформация, хроническая слабость и усталость.

Механизм:

• Артроз: дегенеративно-дистрофические изменения суставного хряща → потеря амортизационной функции → боль, ограничение подвижности, костные разрастания (остеофиты).
• Артрит: воспаление суставной оболочки (аутоиммунное, инфекционное, реактивное) → отёк, боль, покраснение, повышение температуры, системная интоксикация.
• Болезни соединительной ткани: аутоиммунные процессы → хроническое воспаление, поражение суставов, связок, кожи, внутренних органов.

Клиника:

• Боль в суставах (нагрузочная при артрозе, в покое и ночная при артрите)
• Скованность, особенно утренняя (>30 мин при артрите, кратковременная при артрозе)
• Отёк, покраснение, местное повышение температуры при воспалении
• Ограничение подвижности, деформация суставов
• Хруст (крепитация) при движении
• Усталость, слабость, снижение работоспособности при системных заболеваниях

Особенности у детей:

• Ювенильный идиопатический артрит: длительная утренняя скованность, отёк суставов, хромота
• Возможны температура, слабость, снижение аппетита
• Замедление роста при хронических формах

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Анамнез: травмы, хронические боли, аутоиммунные заболевания в семье
• Осмотр: отёк, покраснение, деформация суставов, ограничение подвижности
• Оценка функции: активная и пассивная амплитуда движения
• Оценка жизненных функций: при системных воспалениях возможна тахикардия, лихорадка
• На СМП лабораторные тесты ограничены — ориентироваться на клинику, анамнез и физикальное обследование

Дифференциальная диагностика:

• Подагра (острое начало, локальная боль, краснота, преимущественно у одного сустава)
• Инфекционный артрит (лихорадка, отёк, гиперемия, быстрое ухудшение)
• Остеомиелит (локальная боль, отёк, интоксикация)
• Ревматоидный артрит (симметричное поражение мелких суставов, утренняя скованность, хроническое течение)
• Фибромиалгия (диффузная боль без явного воспаления)
• Травматические повреждения суставов и костей (острое начало, связь с травмой)

Ключевые ориентиры для СМП:

• Боль, ограничение подвижности суставов
• Отёк, покраснение, деформация при воспалении
• Хронический характер и системные проявления при соединительнотканевых заболеваниях

Главная опасность:

• Ограничение подвижности и инвалидизация
• Осложнения при системных заболеваниях: васкулиты, поражение внутренних органов

Тревожные признаки:

• Внезапная острая боль с высокой температурой (подозрение на инфекционный артрит)
• Нарушение функции сустава (невозможность опоры/движения)
• Лихорадка, выраженная слабость, тахикардия
• Гиперемия, сильный отёк и локальная гипертермия
• Деформация суставов при длительном течении
• Симптомы поражения внутренних органов при системных болезнях (желтуха, одышка, отёки)