Болезни внутреннего уха

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Вестибулярный нейронит: внезапное острое системное головокружение + тошнота/рвота + нистагм + слух сохранён. Болезнь Меньера: приступы системного головокружения (часы) + шум в ухе + флюктуирующая тугоухость + вегетативные симптомы. Лабиринтит: головокружение + нистагм + тошнота/рвота + тугоухость + шум в ухе + возможны боль и интоксикация (при гнойном).

МЕХАНИЗМ

Вестибулярный нейронит: вирусное воспаление вестибулярной порции VIII нерва → одностороннее нарушение вестибулярного входа → острый вестибулярный синдром (слух не страдает). Болезнь Меньера: избыточное накопление эндолимфы (гидропс лабиринта) → повышение внутрилабиринтного давления → приступ. Лабиринтит: проникновение возбудителей (бактерии, вирусы, токсины) во внутреннее ухо → поражение вестибулярного и звукового анализаторов. Гнойный лабиринтит: бактериальная инфекция как осложнение острого среднего отита, менингита, травмы.

КЛИНИКА

Вестибулярный нейронит (острый период 7-10 дней):

• Внезапное сильное системное головокружение (иллюзия движения/вращения)
• Тошнота, рвота, горизонтальный нистагм (в сторону поражённого уха)
• Нарушение равновесия, шаткость походки
• Сохранный слух, отсутствие шума в ушах (ключевое отличие)

Болезнь Меньера (приступ от нескольких часов до суток):

• Повторяющиеся приступы системного головокружения
• Тошнота, рвота, расстройство равновесия
• Флюктуирующая тугоухость, шум в ухе (тиннитус)
• Обычно одностороннее поражение

Лабиринтит (острый период):

• Системное головокружение, нистагм, тошнота, рвота
• Шум в ухе, тугоухость различной степени
• При гнойном лабиринтите: выраженный болевой синдром, интоксикация, лихорадка
• Развивается на фоне острого среднего отита, менингита или травмы

Особенности у детей:

• Вестибулярный нейронит и болезнь Меньера у детей встречаются редко
• У детей с острым средним отитом возможен лабиринтит с выраженным головокружением и рвотой
• Диагностика затруднена (ребёнок не может описать характер головокружения)

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Характер головокружения (системное/несистемное), длительность, провоцирующие факторы
• Наличие шума в ухе, снижения слуха
• Связь с перенесённой ОРВИ, отитом, менингитом, травмой
• Предшествующие аналогичные приступы

Осмотр:

• Оценка нистагма (направление, горизонтальный/вертикальный)
• Оценка гемодинамики (АД, ЧСС, ЧДД, термометрия)
• Неврологический осмотр (исключение очаговой симптоматики)
• Отоскопия (исключение острого среднего отита, перфорации)

Красные флаги (экстренная госпитализация / срочная КТ/МРТ):

• Вертикальный нистагм (признак центрального поражения, инсульта мозжечка)
• Очаговая неврологическая симптоматика (дизартрия, атаксия, диплопия, слабость в конечностях)
• Внезапная полная потеря слуха
• Высокая лихорадка, гнойные выделения из уха, интоксикация
• Сильная головная боль, менингеальные симптомы

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): кратковременные приступы (секунды-минуты), провоцируются движением головы, слух не нарушен.
• Инсульт мозжечка / ствола мозга: очаговая неврологическая симптоматика, вертикальный нистагм, дисметрия, слабость в конечностях.
• Острый средний отит: боль в ухе, лихорадка, гиперемия барабанной перепонки при отоскопии, головокружение не системное.
• Перилимфатическая фистула: головокружение и снижение слуха после травмы или баротравмы.
• Мигрень с вестибулярной аурой: головокружение в сочетании с мигренозной головной болью, аура, фото/фонофобия.
• ТЭЛА: внезапная одышка, боль в груди, тахикардия, гипотензия, нет нистагма и нарушений слуха.