Сахарный диабет

Клиника (1 строка):

Гипергликемия с полиурией, жаждой, слабостью и риском острых осложнений (кетоацидоз, гипогликемия).

Механизм:

• Сахарный диабет 1 типа: аутоиммунное разрушение β-клеток → абсолютный дефицит инсулина
• Сахарный диабет 2 типа: инсулинорезистентность + относительный дефицит инсулина
  → гипергликемия → осмотический диурез → дегидратация + нарушение обмена веществ → риск острых состояний

Клиника:

Хронические проявления:

• Полиурия
• Полидипсия
• Полифагия
• Слабость, утомляемость
• Снижение массы тела (чаще при СД1)
• Кожный зуд, инфекции

Острые осложнения:

1. Диабетический кетоацидоз:

• Тошнота, рвота
• Боли в животе
• Запах ацетона
• Глубокое дыхание (Куссмауля)
• Нарушение сознания

2. Гипогликемия:

• Потливость
• Тремор
• Тахикардия
• Голод
• Спутанность сознания, судороги

3. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние:

• Выраженная дегидратация
• Нарушение сознания
• Отсутствие ацетона

Особенности у детей:

• Часто дебют как СД1
• Быстрое развитие кетоацидоза
• Полиурия (в т.ч. энурез)
• Снижение массы тела
• Рвота, боли в животе
• Быстрое ухудшение состояния

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Глюкоза крови (ключевой показатель)
• Анамнез (диабет, инсулин, препараты)
• Оценка сознания
• Контроль АД, ЧСС
• SpO₂
• Осмотр: признаки дегидратации, ацетоновый запах
• ЭКГ (при нарушениях электролитов)

Важно: быстро отличить гипогликемию от гипергликемии

Дифференциальная диагностика:

• Инсульт (нарушение сознания, очаговая неврология)
• Алкогольная интоксикация (запах алкоголя, анамнез)
• Сепсис (лихорадка, гипотензия)
• Черепно-мозговая травма
• Эпилепсия

Ключевые ориентиры для СМП:

• Изменение уровня глюкозы крови
• Нарушение сознания
• Признаки дегидратации или вегетативной активации
• Анамнез диабета

Главная опасность: гипогликемическая кома, кетоацидоз, гиперосмолярное состояние

Тревожные признаки:

• Глюкоза < 3 ммоль/л или > 20–25 ммоль/л
• Нарушение сознания
• Судороги
• Рвота, выраженная дегидратация
• Дыхание Куссмауля
• Аритмии
• Гипотензия