КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Стойкое снижение настроения и утрата способности радоваться (ангедония) с выраженной утомляемостью, длящиеся не менее 2 недель и приводящие к снижению социальной и профессиональной активности.

МЕХАНИЗМ

Дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге (дефицит серотонина, норадреналина и дофамина в синапсах лимбической системы и префронтальной коры) в сочетании с нейроэндокринными нарушениями и хроническим стрессом приводит к изменению нейропластичности и формированию порочного круга негативного мышления, проявляющегося клинической картиной депрессивного эпизода.

КЛИНИКА

Особенности течения у взрослых

• Период продрома (от нескольких недель до месяцев): снижение активности, утомляемость, тревога, нарушение сна, пессимистическая оценка будущего.
• Период развернутого депрессивного эпизода (от 2 недель до 6–8 мес): стойкое сниженное настроение (не зависит от ситуации), ангедония (утрата интересов и удовольствия), повышенная утомляемость даже при минимальном усилии.
• Вегетативные (соматические) симптомы: нарушение сна (ранние пробуждения), снижение аппетита и массы тела, утреннее усиление депрессии, снижение либидо.
• Когнитивные нарушения: снижение концентрации внимания, замедление мышления, пессимизм, идеи виновности и самообвинения.
• Тяжелый эпизод (F32.2 и F32.3): присоединение суицидальных мыслей и психомоторной ажитации или выраженной заторможенности, иногда бреда и галлюцинаций.

Особенности течения у детей

• Период ранних проявлений (возраст до 7 лет): нарушения сна и пищевого поведения, отказ от игр, психосоматические жалобы (головные боли, боли в животе).
• Период развернутой картины (у детей и подростков старше 7 лет, эпизоды продолжаются 2 недели и дольше): вместо классической печали преобладает выраженная раздражительность, злость, агрессивное поведение — ключевое отличие детской депрессии от взрослой.
• Соматические маски: утренние отказы от школы, снижение успеваемости, избегание общения со сверстниками, жалобы на скуку и усталость.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез

• Длительность текущих симптомов: необходимо присутствие как минимум двух основных симптомов (сниженное настроение, ангедония, повышенная утомляемость) из МКБ-10 ежедневно на протяжении не менее 2 недель.
• Данные от родственников/окружающих о резком изменении поведения, социальной изоляции, отказе от ранее приятных занятий.
• Отягощенный семейный анамнез по депрессии или суицидам.
• Употребление психоактивных веществ (алкоголь, наркотики, лекарства), которые могут маскировать или вызывать депрессию.

Осмотр

• Оценка психического статуса: снижение реактивности, мимическая гипомимия («маска печали»), монотонная тихая речь, замедление ответов.
• Выявление суицидальных мыслей и намерений (прямой вопрос «Есть ли мысли, что жить не стоит?», поиск «завещательных» действий).
• Оценка соматического статуса: термометрия, пульсоксиметрия, осмотр кожных покровов (следы само injur), признаки обезвоживания и истощения (при заторможенности с отказом от еды).

NB!!!

• У депрессивного пациента с психомоторной ажитацией и тревогой всегда выше риск внезапного суицидального действия («раптус») и аутоагрессии.
• Пациент с тяжелым депрессивным эпизодом, суицидальными мыслями или психотическими симптомами (бред, галлюцинации) требует экстренной госпитализации в психиатрический стационар, эвакуация бригадой СМП.
• Принцип "Не навреди": на догоспитальном этапе не следует назначать антидепрессанты (делятся по седативному или активирующему эффекту, назначение наугад может ухудшить состояние).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Рекуррентное депрессивное расстройство (F33): наличие в анамнезе как минимум двух и более депрессивных эпизодов после установки диагноза РДР.
• Биполярное аффективное расстройство, фаза депрессии (F31.3-F31.4): наличие в анамнезе хотя бы одного перенесенного маниакального или гипоманиакального эпизода (суицидальный риск в смешанных состояниях ФАЗЫ депрессии + субмании максимален).
• Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип (F25.1): бред и галлюцинации возникают отдельно от аффективных нарушений и доминируют над ними.
• Постшизофреническая депрессия (F20.4): депрессивный эпизод возникает на фоне остаточных явлений шизофрении (негативная симптоматика) в виде психотического дефекта.
• Психотическое расстройство вследствие соматической/неврологической патологии (F06/F09): клиническая картина с соответствует критериям большого депрессивного расстройства, но есть документально подтвержденное органическое заболевание ЦНС и очаговая неврологическая симптоматика.
• Деморализация/Горе (Z73): симптомы возникают после конкретного стрессора/утраты, сохраняется способность переключаться на позитивные темы и получать удовольствие от них.