Зависимость от почечного диализа

Клиника (1 строка):

Пациент на программном диализе с признаками уремии, перегрузки жидкостью и электролитных нарушений при пропуске/неадекватности диализа.

Механизм:

Терминальная Хроническая почечная недостаточность → утрата фильтрационной функции почек → накопление токсинов (уремия), жидкости и электролитов (↑K⁺, ↑Na⁺) → необходимость заместительной терапии (гемодиализ/перитонеальный диализ) → при нарушении диализа — декомпенсация

Клиника:

• Общая слабость, утомляемость
• Тошнота, рвота (уремия)
• Снижение или отсутствие диуреза
• Отёки, увеличение массы тела
• Одышка (гипергидратация, отёк лёгких)
• Артериальная гипертензия
• Кожный зуд
• Спутанность сознания (уремическая энцефалопатия)
• Аритмии (при гиперкалиемии)

Осложнения, связанные с диализом:

• Гипотензия после диализа
• Судороги
• Инфекция сосудистого доступа

Особенности у детей:

• Задержка роста и развития
• Вялость, снижение аппетита
• Частые электролитные нарушения
• Быстрое развитие осложнений при пропуске диализа

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Анамнез: пациент на диализе (график, последний сеанс)
• Осмотр: отёки, признаки гипергидратации или дегидратации
• Оценка дыхания (одышка, хрипы)
• Контроль АД, ЧСС
• ЭКГ (признаки гиперкалиемии: высокие T, расширение QRS)
• SpO₂
• Осмотр сосудистого доступа (фистула/катетер)

Важно: ключевое — выявить жизнеугрожающие осложнения (гиперкалиемия, отёк лёгких)

Дифференциальная диагностика:

• Острая почечная недостаточность (нет длительного анамнеза диализа)
• Сердечная недостаточность (одышка и отёки, но нет уремии)
• Гиперкалиемия другой этиологии
• Сепсис (интоксикация, гипотензия, возможна инфекция доступа)
• Отёк лёгких (может быть следствием гипергидратации)

Ключевые ориентиры для СМП:

• Наличие диализа в анамнезе
• Пропуск или неэффективность процедуры
• Признаки уремии и гипергидратации
• Риск жизнеугрожающих электролитных нарушений

Главная опасность: гиперкалиемия (аритмии), отёк лёгких, уремическая энцефалопатия

Тревожные признаки:

• Нарушение сознания
• Тяжёлая одышка, влажные хрипы
• SpO₂ < 90%
• Выраженная гипертензия или гипотензия
• Аритмии, изменения на ЭКГ
• Анурия
• Признаки инфекции сосудистого доступа