Дакриоцистит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Боль, покраснение и отёк у внутреннего угла глаза + гнойные выделения из слёзных точек + слезотечение + возможна лихорадка.

МЕХАНИЗМ

Непроходимость носослёзного канала → застой слезы в слезном мешке → размножение бактерий (стафилококки/стрептококки) → инфицированное воспаление → возможен абсцесс.

КЛИНИКА

Острый дакриоцистит (часы–дни):

• Боль, эритема и отёк у внутреннего угла глаза (над слезным мешком).
• При надавливании – гнойный рефлюкс из слёзной точки.
• Отёк может распространиться на веки и переносицу, глазная щель сужена.
• Возможно повышение температуры.
• Формирование абсцесса → размягчение и флюктуация → спонтанное вскрытие с истечением гноя.

Хронический дакриоцистит (недели–месяцы):

• Постоянное слезотечение.
• Слизисто-гнойное отделяемое, особенно по утрам (ресницы склеены).
• Эластичное безболезненное выпячивание в области слезного мешка (мешок растянут).
• Рецидивирующий конъюнктивит на стороне поражения.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ (в т.ч. новорождённые)

• Врождённая непроходимость носослёзного канала из-за эмбриональной мембраны, не рассосавшейся к родам.
• Первые признаки в возрасте 2–4 недель: постоянное слезостояние, гнойное отделяемое, склеивание ресниц.
• У детей старшего возраста дакриоцистит вторичен на фоне синусита, ринита или травмы.
• При длительном течении грозит гнойным кератитом, расплавлением мешка и сепсисом.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Давность симптомов, наличие слезотечения и гнойных выделений.
• Эпизоды конъюнктивита или дакриоцистита в прошлом.
• Травмы носа/глазницы, операции в этой области.
• У детей – сроки появления симптомов (с рождения или после болезни).

Осмотр:

• Оценка состояния у внутреннего угла глаза: припухлость, гиперемия, болезненность, флюктуация (абсцесс).
• Лёгкое надавливание на область слезного мешка – появление гноя из слёзных точек (патогномоничный признак).
• Осмотр век и конъюнктивы: гиперемия, отёк, склеивание ресниц гноем.
• Оценка общего состояния, термометрия.

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Признаки флегмоны/абсцесса: нарастающий отёк, флюктуация, распространение на веки и соседние ткани.
• Высокая лихорадка с ознобами (риск сепсиса).
• Невозможность открыть глаз из-за отёка.
• Отсутствие эффекта от стартовой терапии антибиотиками в течение 24–48 часов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Ячмень – локальный абсцесс у края века, нет гнойного рефлюкса из слёзной точки, нет слезотечения.
• Халазион – безболезненное округлое образование в толще века, воспаление отсутствует.
• Конъюнктивит – гиперемия конъюнктивы, выделения, но нет локального отёка у внутреннего угла глаза и гнойного рефлюкса.
• Флегмона орбиты – экзофтальм, ограничение подвижности глаза, отёк век, но первичный очаг – синусит или травма.
• Целлюлит век – распространённый отёк века без чёткой локализации у слезного мешка.
• Носослёзная киста (дакриоцеле) – голубоватое безболезненное выпячивание у внутреннего угла у новорождённых, без признаков воспаления.