Дакриоаденит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острая боль, гиперемия и S-образная деформация верхнего века в наружном отделе + лихорадка + увеличение предушных лимфоузлов.

МЕХАНИЗМ

Воспаление слезной железы, чаще как осложнение инфекций (паротит, грипп, ангина, герпес). Вирусы/бактерии проникают гематогенно → отек и инфильтрация железы → сдавление окружающих тканей → смещение глаза и диплопия.

КЛИНИКА

Инкубация: 2–4 дня после основного заболевания.

Острый дакриоаденит (часы–дни):

• Боль в области наружного угла глаза (усиливается при пальпации)
• Отек и гиперемия кожи верхнего века (наружная треть)
• S-образная деформация глазной щели (патогномоничный признак)
• Смещение глазного яблока книзу и кнутри → диплопия
• Увеличение предушных лимфоузлов
• Лихорадка до 39°C, головная боль, слабость
• Длительность 10–15 дней, исход благоприятный

Хроническая форма (недели–месяцы):

• Умеренное безболезненное увеличение железы
• Легкая гиперемия конъюнктивы
• Отсутствие острых симптомов

Осложнения: абсцесс слезной железы, флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса, менингит.

Особенности у детей:

• Чаще у детей со сниженным иммунитетом
• Чаще на фоне эпидемического паротита (свинки); у вакцинированных детей может быть единственным проявлением
• Возможно двустороннее поражение (при детских инфекциях – корь, скарлатина)
• Быстрое прогрессирование: веко может полностью закрыть глаз
• У детей раннего возраста – высокая вероятность абсцедирования

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез: перенесенная инфекция (грипп, паротит, ангина, ОРВИ) за 2–4 дня до появления отека века, наличие температуры.

Осмотр:

• S-образная деформация верхнего века (наружная треть)
• Гиперемия, отек века, возможен хемоз
• Смещение глаза книзу-кнутри (поздний признак)
• Пальпаторная болезненность в области наружного угла глаза
• Увеличенные предушные лимфоузлы
• Возможно ограничение подвижности глаза кверху и кнаружи

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Признаки абсцесса/флегмоны: нарастающий отек, выраженный экзофтальм, острая боль, невозможность открыть глаз
• Снижение остроты зрения или диплопия (признак компрессии зрительного нерва)
• Распространение отека на височную область, лоб
• Лихорадка >39°C с ознобом (риск сепсиса)
• Менингеальные симптомы, очаговая неврология (тромбоз кавернозного синуса)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ячмень (наружный) – локальный абсцесс у края века, нет S-образной деформации, нет смещения глаза, нет увеличения предушных лимфоузлов.

Халазион – безболезненное округлое образование в толще века, нет воспалительных явлений.

Целлюлит орбиты – более распространенный отек, экзофтальм, нарушение подвижности глаза, боли при движениях, лихорадка, причины – синусит, травма.

Опухоли слезной железы (плеоморфная аденома, лимфома) – хроническое безболезненное увеличение, без воспалительных симптомов, без лихорадки.

Эндокринная офтальмопатия – двустороннее поражение, ретракция век, экзофтальм, без острой боли и лихорадки.

Дакриоцистит (новорожденных) – воспаление слезного мешка (медиальный угол глаза), гнойное отделяемое, нет S-образной деформации.