Язва роговицы

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острая боль + светобоязнь + слезотечение + ощущение инородного тела + покраснение глаза + снижение зрения + видимый дефект роговицы (беловатое пятно).

МЕХАНИЗМ

Дефект эпителия роговицы → инфицирование (бактерии: S.aureus, P.aeruginosa; вирусы: HSV, VZV; грибы; Acanthamoeba) или аутоиммунное воспаление → инфильтрация стромы нейтрофилами → некроз и распад ткани → прогрессирующее изъязвление → угроза перфорации и потери глаза.

КЛИНИКА

Острый период (часы–дни):

• Глазная боль (от умеренной до нестерпимой), усиливающаяся при моргании и на свету
• Светобоязнь (фотофобия), блефароспазм, слезотечение
• Нарастающее покраснение конъюнктивы (перикорнеальная инъекция)
• Ощущение инородного тела, снижение остроты зрения
• Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое

Период разгара (2–5 суток):

• Выраженный отёк роговицы, помутнение стромы вокруг язвы
• Гнойный инфильтрат желтоватого цвета, кратерообразное дно
• При осмотре: дефект эпителия, окрашивающийся флуоресцеином
• Передний увеит, гипопион (гной в передней камере)

Осложнения:

• Перфорация роговицы (через 2–3 дня при синегнойной этиологии)
• Эндофтальмит, панофтальмит, рубцевание с потерей зрения

Особенности у детей:

• Бактериальная язва – вторая по частоте после герпетической, но самая тяжёлая по темпу прогрессирования
• Основные возбудители: S.aureus, S.pneumoniae, P.aeruginosa, N.gonorrhoeae
• Гонококковая язва – самый агрессивный вариант, одинаково тяжёлый у детей и взрослых
• Быстрое развитие перфорации, эндофтальмита, потери глаза

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Ношение контактных линз (ночной режим, плавание, контакт с водой)
• Травма глаза (микротравма, инородное тело)
• Предшествующая герпетическая инфекция
• Системные заболевания (аутоиммунные)

Осмотр:

• Оценка остроты зрения (снижена)
• Наружный осмотр: блефароспазм, слезотечение, перикорнеальная инъекция
• При боковом освещении: беловатый инфильтрат роговицы
• Проверка чувствительности роговицы (снижена)

Красные флаги (экстренная офтальмологическая госпитализация):

• Гипопион (уровень гноя в передней камере)
• Глубокий стромальный инфильтрат или язва >1,5 мм
• Центральное расположение язвы
• Подозрение на перфорацию (симптом Зейделя – подтекание жидкости при надавливании)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый конъюнктивит: нет дефекта роговицы, нет инфильтрата, нет снижения зрения
• Передний увеит (иридоциклит): роговица прозрачна, есть преципитаты, зрачок сужен
• Эрозия роговицы (поверхностная): нет инфильтрата, нет гипопиона
• Инородное тело роговицы: выявляется при осмотре, нет гнойного инфильтрата
• Острый приступ глаукомы: ВГД высокое, роговица отёчная, зрачок расширен