ХОБЛ

Клиника (1 строка):

Хроническая экспираторная одышка с кашлем и отделением мокроты на фоне курения или воздействия вредных веществ.

Механизм:

Хроническое воспаление дыхательных путей и разрушение альвеол → сужение бронхов, бронхоспазм, гиперинфляция лёгких → нарушение газообмена → хроническая гипоксия и дыхательная недостаточность.

Клиника:

• Постоянная или прогрессирующая экспираторная одышка
• Хронический кашель с мокротой (утром чаще)
• Свистящие хрипы, шумное дыхание
• Утомляемость, снижение толерантности к нагрузке
• Утяжеление дыхания при инфекции
• Частые респираторные инфекции
• Снижение массы тела при тяжёлой стадии

Особенности у детей:

• ХОБЛ у детей крайне редка; чаще наблюдаются обструктивные бронхиты или астма
• При ювенильных формах — частые рецидивирующие инфекции и хронический кашель

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Анамнез (курение, профессиональные факторы, хронический кашель)
• Клиника: экспираторная одышка, хрипы
• Аускультация: свистящие или сухие хрипы, удлинённый выдох
• SpO₂ ↓ при нагрузке или в покое
• Оценка дыхательной функции (если есть переносной пикфлоуметр)
• Мониторинг жизненных функций: ЧСС, АД, частота дыхания

Важно: диагноз в СМП клинический; ключевое — выявление обострения и дыхательной недостаточности

Дифференциальная диагностика:

• Бронхиальная астма (обострения с обратимым бронхоспазмом)
• Пневмония (острое начало, лихорадка, очаговые хрипы)
• Сердечная недостаточность (одышка, отёки, влажные хрипы)
• Пневмоторакс (внезапная боль, асимметрия дыхания)
• Интерстициальные болезни лёгких (ухудшение толерантности к нагрузке, крепитации)

Ключевые ориентиры для СМП:

• Хроническая экспираторная одышка
• Хронический кашель с мокротой
• Свистящие хрипы, удлинённый выдох
• Частые обострения на фоне инфекций

Главная опасность: прогрессирующая дыхательная недостаточность, гипоксия, риск развития дыхательного коллапса при обострении

Тревожные признаки:

• SpO₂ < 90%
• Усиление экспираторной одышки
• Нарушение сознания, спутанность
• Выраженная тахикардия или брадикардия
• Симптомы дыхательной усталости (втяжение межрёберных промежутков, ортоноэ)
• Сильное снижение диуреза (признак гипоксии/шока)