Ушиб горла, трахеи, гортани, глотки, верхнего отдела пищевода

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Травма шеи + боль при глотании/речи + дисфония/афония + кашель + одышка/стридор + подкожная эмфизема + кровохарканье.

МЕХАНИЗМ

Прямой удар (тупой травмой, удавление, повешение, попадание инородного тела, ятрогения) → сдавление или резкое переразгибание шеи → отёк слизистой, гематома, разрыв слизистой/хрящей → нарушение проходимости дыхательных путей, дисфункция голосовых складок, инфильтрация воздухом тканей (эмфизема).

КЛИНИКА

Ушиб гортани и трахеи (острый период – первые минуты-часы):

• боль при глотании, кашле, разговоре, иррадиирует в ухо
• дисфония (осиплость) или афония (отсутствие голоса)
• кашель (сухой, мучительный)
• стридорозное дыхание (инспираторный или смешанный) – признак стеноза
• одышка, тахипноэ, участие вспомогательной мускулатуры
• кровохарканье (при разрыве слизистой)
• подкожная эмфизема шеи, лица, верхней половины груди (крепитация при пальпации)
• деформация шеи (западение или выбухание щитовидного хряща)
• нарушение подвижности гортани при пальпации
• охриплость и слабость голоса

Ушиб глотки и верхнего отдела пищевода (острый период – первые минуты-часы):

• боль в горле, усиливающаяся при глотании (дисфагия)
• поперхивание, слюнотечение
• невозможность проглотить слюну или жидкость
• осиплость голоса (при вовлечении возвратного нерва)
• подкожная эмфизема (при разрыве пищевода)
• возможно кровотечение изо рта (кровь в слюне)
• икота, тошнота

Поздние осложнения (часы-сутки):

• асфиксия (нарастающий отёк, гематома, разрыв)
• медиастинит (при разрыве пищевода) – боль за грудиной, лихорадка, интоксикация
• аспирационная пневмония
• стеноз гортани/трахеи

Особенности у детей:

• анатомические особенности: высокое расположение гортани (C3-C4), узкий просвет, рыхлая подслизистая → быстрый отёк и стеноз
• симптомы: внезапный стридор (лающий кашель), втяжение уступчивых мест грудной клетки (яремная ямка, межреберья)
• быстрая декомпенсация дыхания (отёк нарастает за часы)
• плач, беспокойство, затем – вялость, цианоз
• дисфагия – отказ от еды/питья
• подкожная эмфизема встречается реже (из-за эластичности тканей)
• маленькие дети не могут описать боль, поэтому ключевой признак – изменение голоса (плач) и нарушение глотания
• частые травмы при падении с игрушкой во рту, прикусывании

ДИАГНОСТИКА

На догоспитальном этапе:

• оценка дыхания: частота, глубина, стридор, участие вспомогательной мускулатуры, сатурация
• оценка голоса (попросить сказать фразу)
• пальпация шеи: отёк, деформация хрящей, крепитация (подкожная эмфизема)
• осмотр полости рта и ротоглотки (отёк, гематома, кровотечение)
• проверка глотания (глоток воды)
• аускультация лёгких

В стационаре (после стабилизации дыхания):

• ларингоскопия / фиброларингоскопия – оценка слизистой, голосовых складок, просвета
• КТ шеи – золотой стандарт (отёк, гематома, переломы хрящей, подкожная эмфизема, разрыв пищевода)
• рентгенография шеи и грудной клетки (подкожная эмфизема, пневмомедиастинум, инородное тело)
• эзофагография с водорастворимым контрастом (при подозрении на разрыв пищевода)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Перелом хрящей гортани – более грубая деформация шеи, крепитация отломков, афония, стридор, КТ-подтверждение.

Разрыв трахеи/пищевода – нарастающая подкожная эмфизема, пневмоторакс, пневмомедиастинум, дисфагия, боль за грудиной, контрастное исследование.

Инородное тело гортани/трахеи – внезапное начало на фоне еды/игры, афония, стридор, отсутствие гематомы и отёка на шее.

Анафилаксия/отёк Квинке – нет травмы, быстрое нарастание отёка губ, век, языка, крапивница, гипотензия.

Круп (ларинготрахеит) – нет травмы, продром (кашель, насморк), лающий кашель, лихорадка.

Заглоточный абсцесс – лихорадка, дисфагия, тризм, положение головы с запрокидыванием, нет травмы.

Спазм голосовой щели – эпизодический, нет травмы, прекращается спонтанно.

Психогенная афония/дисфония – нет стридора, кашля, отёка, нормальное дыхание, голос возвращается при кашле.