Конъюнктивит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Покраснение, жжение, отёк век, светобоязнь + водянистое, слизистое или гнойное отделяемое + возможно слипание век по утрам.

МЕХАНИЗМ

Воспаление конъюнктивы вследствие инфекции (вирусы, бактерии, хламидии), аллергии или воздействия раздражающих агентов.

КЛИНИКА

Бактериальный (острое начало):

• Густое гнойное отделяемое (жёлто-зелёное), веки склеены
• Конъюнктива ярко-красная, возможен отёк
• Поражается сначала один глаз, затем второй

Вирусный (острое начало):

• Обильное водянистое или слизистое отделяемое
• Чувство инородного тела, жжение, светобоязнь
• Часто поражаются оба глаза, предушная лимфаденопатия

Аллергический (острое/подострое):

• Интенсивный зуд (ключевой симптом), жжение, слезотечение
• Отёк век и хемоз, прозрачное водянистое отделяемое
• Двустороннее поражение, сезонность или связь с аллергеном

Особенности у детей:

• Часто жалоб не предъявляют, выявляется по поведению (трение глаз, слезотечение, частые мигания)
• У детей до года возможны общая слабость и повышение температуры

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Характер и время появления симптомов
• Наличие контакта с инфекционными больными
• Аллергологический анамнез, сезонность
• Использование контактных линз, глазных капель
• Перенесённые ОРВИ, герпетическая инфекция

Осмотр:

• Оценка остроты зрения (снижение требует исключения кератита)
• Осмотр век и конъюнктивы (гиперемия, отёк, фолликулы, сосочки)
• Характер отделяемого (водянистое, слизистое, гнойное)
• Пальпация предушных лимфоузлов (увеличены при вирусной этиологии)

Красные флаги (требуют направления к офтальмологу):

• Боль в глазу, снижение остроты зрения
• Светобоязнь, ощущение инородного тела
• Герпетические высыпания на коже век или носа
• Отсутствие эффекта от местной терапии в течение 2–3 дней

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Кератит – выраженная боль, снижение зрения, инфильтрат или язва роговицы, окрашивание флюоресцеином.

Острый передний увеит (иридоциклит) – боль, светобоязнь, сужение зрачка, преципитаты на эндотелии роговицы.

Острый приступ глаукомы – резкая боль в глазу, тошнота/рвота, мидриаз, отёк роговицы, высокое ВГД.

Инородное тело роговицы – наличие инородного тела, дефект эпителия, выявляется при осмотре.

Эписклерит/склерит – локальное покраснение, болезненность при пальпации глазного яблока.

Дакриоцистит – гиперемия и отёк у внутреннего угла глаза, гнойное отделяемое из слёзных точек.