Травма конъюнктивы и ссадина роговицы

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Внезапная острая боль и резь + ощущение инородного тела («песок», царапание) + светобоязнь + обильное слезотечение + блефароспазм + покраснение глаза. При повреждении в оптической зоне роговицы – снижение остроты зрения.

МЕХАНИЗМ

Прямое механическое воздействие (удар веткой, царапина ногтем, попадание соринки, инородное тело, осколок) → поверхностный дефект эпителия конъюнктивы или роговицы без повреждения глубжележащих слоёв (непроникающее ранение). Повреждение нервных окончаний роговицы вызывает резкий болевой синдром.

КЛИНИКА

Травма конъюнктивы (острое начало, первые минуты–часы):

• Выраженная гиперемия конъюнктивы, возможны субконъюнктивальные кровоизлияния.
• Отёк и гиперемия тканей, возможен хемоз (отёк конъюнктивы).
• Боль и дискомфорт (менее интенсивные, чем при эрозии роговицы).

Ссадина (эрозия) роговицы (острое начало, первые минуты–часы):

• Резкая боль, усиливающаяся при моргании, светобоязнь, блефароспазм.
• Видимый дефект эпителия (при окрашивании флуоресцеином).
• Снижение зрения – при центральной локализации эрозии.
• Отёк и гиперемия конъюнктивы вокруг роговицы (перикорнеальная инъекция).

Особенности у детей:

• Диагностика затруднена из-за страха, плача и невозможности открыть глаз.
• Ребёнок трёт глаз рукой, что может усугубить повреждение.
• Высок риск инфицирования и вторичного кератита.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез

• Механизм и время травмы (удар веткой, царапина ногтем, попадание инородного тела).
• Характер жалоб (боль, ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь).
• Наличие контактных линз (длительное ношение – фактор риска эрозии).

Осмотр

• Оценка остроты зрения (грубая): называет пальцы, видит свет.
• Наружный осмотр: гиперемия и отёк конъюнктивы, перикорнеальная инъекция.
• Проба с флуоресцеином (в стационаре/кабинете офтальмолога): закапывание 1% раствора флуоресцеина натрия → эрозированная поверхность роговицы окрашивается в зелёный цвет, дефект эпителия становится видимым.

Красные флаги (экстренная госпитализация / срочный осмотр офтальмологом)

• Подозрение на проникающее ранение: деформация зрачка, гипотония глазного яблока, истечение внутриглазной жидкости.
• Гипопион (гной в передней камере) – признак эндофтальмита.
• Наличие внутриглазного инородного тела (внутриглазная металлическая стружка, осколок стекла).
• Снижение остроты зрения до светоощущения или менее счёта пальцев у лица.
• Отсутствие эффекта от местной терапии в течение 24–48 часов.
• Эрозия роговицы у новорождённого или грудного ребёнка (риск амблиопии и быстрой потери зрения).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Инородное тело конъюнктивы / роговицы: выявляется при осмотре (видимая соринка, металлическая стружка, осколок); инородное тело удаляется врачом.
• Кератит (воспаление роговицы, бактериальный, вирусный): постепенное начало, нет острой травмы в анамнезе; инфильтрат роговицы, возможен гипопион.
• Острый передний увеит (иридоциклит): сужение зрачка (миоз), преципитаты на эндотелии роговицы, нет дефекта эпителия, нет острой травмы.
• Острый конъюнктивит (бактериальный, вирусный): двустороннее поражение, обильное гнойное отделяемое, нет дефекта роговицы, нет острой травмы.
• Острый приступ закрытоугольной глаукомы: мидриаз (расширение зрачка), тошнота, рвота, отёк роговицы, высокое внутриглазное давление (>40 мм рт. ст.).
• Эрозия роговицы при длительном ношении контактных линз: постепенное начало, ношение линз в анамнезе, дефект эпителия при окрашивании флуоресцеином.