Сотрясение головного мозга

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Кратковременная утрата сознания (сек-мин) + ретро/конградная амнезия + головная боль + тошнота/рвота + вегетативные нарушения.

МЕХАНИЗМ

Механическая энергия → дисфункция ионных каналов → метаболический кризис → транзиторное нарушение нейрональной передачи (без структурных повреждений).

КЛИНИКА

Острейший период (момент травмы):
Утрата сознания до 15 мин, бледность, брадикардия, гипотензия.

Ранний период (1–3 часа):
Головная боль, тошнота/рвота, головокружение, ретро- и конградная амнезия, заторможенность, фото/фонофобия, лабильность пульса/АД.

Период реконвалесценции (3–14 дней):
Постепенное исчезновение симптомов.

Особенности у детей:

До 3 лет: крик → вялость/сонливость, бледность, срыгивания/рвота, отказ от еды.

Старше 3 лет: как у взрослых, но чаще выраженная вегетатика и многократная рвота.

ДИАГНОСТИКА

1. Клинически: ШКГ 13–15, нет очаговой симптоматики, возможен нистагм.
2. КТ головы (по показаниям): норма – золотой стандарт.
   Показания к КТ: потеря сознания >1 мин, рвота ≥2 раз, судороги, возраст <2 лет, механизм травмы, очаговая симптоматика.
3. Лабораторно: ОАК, глюкоза – по ситуации.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ушиб мозга – потеря сознания >15 мин, очаговая симптоматика, очаг на КТ.

Внутричерепная гематома – светлый промежуток → нарастание симптомов, гиперденсная зона на КТ.

Постиктальное состояние – судороги, прикус языка, нет травмы в анамнезе.

Инсульт – очаговая симптоматика без травмы (или травма вторична).

Алкогольное опьянение – запах алкоголя, память на момент травмы сохранена.

Гипогликемия – диабет, потливость, глюкоза <3 ммоль/л.