Кома

Клиника (1 строка):
Глубокое угнетение сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители

Механизм:

Диффузное поражение коры головного мозга или стволовых структур → нарушение ретикулярной формации → утрата сознания

(причины: метаболические, токсические, сосудистые, травматические)

Клиника:

• Отсутствие сознания
• Отсутствие целенаправленных реакций
• Снижение или отсутствие реакции на боль
• Нарушение дыхания (разные типы патологического дыхания)
• Нарушение зрачковых реакций
• Изменение мышечного тонуса
• Возможны судороги
• Нарушение защитных рефлексов (кашлевой, глотательный)

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Оценка по шкале Глазго (GCS)
• Проверка ABC (дыхание, кровообращение)
• Глюкоза крови (обязательно!)
• Осмотр зрачков
• Неврологический статус
• Анамнез (если доступен)
• ЭКГ, SpO₂
• Поиск обратимых причин (гипогликемия, гипоксия, интоксикация)

Дифференциальная диагностика:

• Инсульт (ишемический/геморрагический)
• Черепно-мозговая травма
• Гипогликемическая кома
• Гипергликемические состояния
• Интоксикации (алкоголь, наркотики, лекарства)
• Менингит/энцефалит
• Постиктальное состояние

Ключевые ориентиры для СМП:

• Кома — это синдром, а не диагноз
• Всегда искать причину (обратимые в первую очередь)
• Быстро исключать: гипогликемию, гипоксию, интоксикацию

Тревожные признаки:

• GCS ≤ 8
• Нарушение дыхания
• Анизокория
• Судороги
• Гемодинамическая нестабильность