Перелом ключицы

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Травма плеча + боль в ключице + отёк + деформация («ступенька») + крепитация + патологическая подвижность + вынужденное положение (прижатие руки к туловищу) + поддержка повреждённой руки здоровой.

МЕХАНИЗМ

Падение на вытянутую руку, прямой удар по ключице (спорт, ДТП, падение с высоты) → нарушение целостности ключицы (чаще в средней трети, наиболее тонкое место) → смещение отломков (под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы – центральный отломок кверху и кзади, под действием собственной тяжести конечности – периферический отломок книзу и кнутри).

КЛИНИКА

Острый период (первые минуты-часы):

• резкая боль в области ключицы, усиливающаяся при движении рукой
• отёк и гематома над ключицей (быстро нарастают)
• деформация («ступенька» или западение в месте перелома)
• патологическая подвижность отломков (симптом «ложного сустава»)
• крепитация отломков (специально не вызывать!)
• вынужденное положение: голова наклонена в сторону перелома (расслабление грудино-ключично-сосцевидной мышцы), подбородок повёрнут в здоровую сторону
• поддержка повреждённой руки здоровой (прижимает руку к туловищу)
• невозможность поднять руку выше горизонтали
• укорочение плечевого пояса (при смещении)

Перелом акромиального конца (наружная треть):

• боль в области акромиально-ключичного сочленения
• отёк над плечевым суставом
• ограничение отведения руки

Перелом грудинного конца (внутренняя треть):

• боль в области грудино-ключичного сочленения
• отёк над грудиной
• возможна крепитация

Осложнения:

• повреждение подключичных сосудов и нервов (плечевое сплетение) – редко
• повреждение верхушки лёгкого (пневмоторакс) – при оскольчатых переломах
• открытый перелом (кожная рана)
• невралгия (онемение руки, слабость)

Особенности у детей:

• перелом ключицы – один из самых частых переломов у детей (до 15% всех переломов)
• перелом по типу «зелёной веточки» (поднадкостничный) – без смещения, деформация минимальна
• у новорождённых – перелом ключицы при родах (крупный плод, тазовое предлежание, щипцы)
• у детей до 3 лет – часто не могут указать точное место боли, просто щадят руку
• симптомы: плач, отказ от движений рукой, поддержка рукой, псевдопаралич (не поднимает руку)
• отёк и гематома могут быть минимальными (толстая надкостница)
• быстрое сращение (2-4 недели)
• у детей – высокий риск повреждения зоны роста (редко)

ДИАГНОСТИКА

На догоспитальном этапе:

• оценка механизма травмы (падение на руку, прямой удар)
• визуальная оценка: отёк, деформация («ступенька»), гематома, открытый перелом
• пальпация: локальная болезненность, патологическая подвижность, крепитация (специально не вызывать)
• оценка движений в плечевом суставе (невозможность поднять руку)
• оценка пульсации на лучевой артерии (исключить повреждение подключичной артерии)
• оценка чувствительности и движений в кисти (исключить повреждение плечевого сплетения)
• аускультация лёгких (исключить пневмоторакс)
• иммобилизация: повязка Дезо, косыночная повязка, ватно-марлевое кольцо (кольца Дельбе), фиксация руки к туловищу
• холод (лёд на ключицу)
• обезболивание (при отсутствии противопоказаний)

В стационаре:

• рентгенография ключицы (передне-задняя и аксиальная проекции) – линия перелома, смещение, оскольчатость

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ушиб ключицы – боль, отёк, гематома, но нет деформации, патологической подвижности и крепитации, движения возможны (с болью), рентген – норма.

Вывих акромиально-ключичного сочленения – боль в области акромиона, отёк, симптом «клавиши» (акромион встаёт на место при надавливании), нет перелома на рентгене.

Вывих грудино-ключичного сочленения – боль в области грудины, деформация, рентген – вывих.

Перелом лопатки – боль в области лопатки, отёк, ограничение движений в плечевом суставе, ключица безболезненна.

Перелом плечевой кости (проксимального отдела) – боль в плечевом суставе, ограничение движений, ключица безболезненна.

Растяжение мышц плечевого пояса – боль, ограничение движений, но нет локальной костной болезненности, рентген – норма.

Пневмоторакс (спонтанный) – внезапная боль в груди, одышка, ослабление дыхания, нет травмы ключицы.