Цирроз печени

Клиника (1 строка):

Хроническая усталость, желтушность кожи и слизистых, асцит, варикозное расширение вен и склонность к кровотечениям.

Механизм:

Хроническое повреждение печени (вирусы, алкоголь, метаболические/автоиммунные факторы) → фиброз и перестройка печёночной ткани → портальная гипертензия + снижение синтетической функции печени → гипопротеинемия, коагулопатия, застой желчи → полиорганные нарушения.

Клиника:

• Усталость, слабость, снижение работоспособности
• Желтушность кожи и склер
• Асцит, отёки нижних конечностей
• Варикозное расширение вен пищевода и живота («голова медузы»)
• Легкая кровоточивость, кровоизлияния, носовые кровотечения
• Печёночная энцефалопатия: сонливость, спутанность сознания, аминотрансферазная симптоматика
• Гинекомастия, уменьшение волосности у мужчин
• Печень уплотнена или уменьшена

Особенности у детей:

• Цирроз у детей чаще врождённый или метаболический
• Задержка роста, снижение веса
• Желтушность и гепатомегалия
• Склонность к кровотечениям
• Асцит и отёки могут развиваться быстро

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Клиническая картина (желтушность, асцит, кровоточивость)
• Анамнез: хронический гепатит, алкоголизм, наследственные болезни
• Осмотр: отёки, асцит, сосудистые звездочки, варикозные вены
• SpO₂ обычно нормальная, но при осложнениях — снижена
• Оценка жизненных функций: АД, пульс
• На месте СМП лабораторные подтверждения обычно недоступны, ориентироваться на клинику и анамнез

Дифференциальная диагностика:

• Острая печёночная недостаточность (внезапное начало, выраженная энцефалопатия)
• Гепатит вирусный острый (желтушность с лихорадкой, острое течение)
• Сердечная недостаточность хроническая (асцит, отёки, но без желтушности)
• Почечная недостаточность (отёки, гипертензия, без желтушности)
• Желчнокаменная болезнь (боль в правом подреберье, желтуха эпизодическая)

Ключевые ориентиры для СМП:

• Желтушность кожи и слизистых
• Асцит и отёки
• Варикозное расширение вен живота
• Склонность к кровотечениям

Главная опасность: печёночная энцефалопатия, массивные кровотечения, инфекционные осложнения, гиповолемия

Тревожные признаки:

• Спутанность сознания, сонливость
• Рвота с кровью (варикозные кровотечения)
• Выраженные отёки или быстрый рост асцита
• Артериальная гипотензия
• Лихорадка на фоне асцита (подозрение на бактериальный перитонит)
• Гипогликемия, судороги