Хроническая болезнь почек

Клиника (1 строка):

Постепенно прогрессирующая слабость, отёки, артериальная гипертензия и признаки уремии на фоне снижения функции почек.

Механизм:

Хроническое повреждение нефронов (сосудистое, метаболическое, воспалительное) → постепенное снижение скорости клубочковой фильтрации → накопление азотистых шлаков (уремия), нарушение водно-электролитного баланса → гипергидратация, гиперкалиемия, метаболический ацидоз → системные осложнения

Клиника:

• Общая слабость, утомляемость
• Отёки (чаще на лице и ногах)
• Артериальная гипертензия
• Снижение или изменение диуреза
• Тошнота, рвота (уремия)
• Кожный зуд
• Одышка (перегрузка жидкостью)
• Анемия (бледность, слабость)
• Нарушение концентрации, сонливость

При прогрессировании:

• Уремическая энцефалопатия
• Аритмии (гиперкалиемия)

Особенности у детей:

• Задержка роста и развития
• Анемия
• Плохой аппетит
• Часто врождённая или наследственная причина
• Быстрое развитие осложнений

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Анамнез: длительное заболевание почек, диабет, гипертония
• Осмотр: отёки, бледность, признаки уремии
• Контроль АД, ЧСС
• Оценка диуреза
• ЭКГ (признаки гиперкалиемии)
• SpO₂
• При наличии — лаборатория (креатинин, мочевина, электролиты)

Важно: на СМП — оценка степени декомпенсации и выявление осложнений

Дифференциальная диагностика:

• Острая почечная недостаточность (острое начало)
• Сердечная недостаточность (отёки, одышка, но без уремии)
• Нефротический синдром (выраженные отёки, протеинурия)
• Цирроз печени (асцит, отёки, но печёночные признаки)
• Гиперкалиемия другой этиологии

Ключевые ориентиры для СМП:

• Хронический анамнез почечной патологии
• Отёки + гипертензия
• Признаки уремии
• Снижение диуреза

Главная опасность: гиперкалиемия, отёк лёгких, уремическая энцефалопатия

Тревожные признаки:

• Олигурия/анурия
• SpO₂ < 90% (отёк лёгких)
• Нарушение сознания
• Аритмии
• Тяжёлая гипертензия
• Выраженные отёки
• Признаки интоксикации