Хроническая сердечная недостаточность

Клиника (1 строка):

Прогрессирующая усталость, одышка при нагрузке и в покое, периферические отёки и склонность к застою жидкости.

Механизм:

• Структурные или функциональные нарушения сердца → снижение сердечного выброса и/или повышение венозного давления
• Нарушение перфузии органов и застой в малом/большом круге кровообращения
• Активация нейрогуморальных механизмов (симпатоадреналовая система, ренин-ангиотензин-альдостероновая система) → прогрессирование симптомов

Клиника:

• Прогрессирующая одышка при нагрузке, в покое, ночная (ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка)
• Утомляемость, слабость, снижение толерантности к нагрузке
• Периферические отёки нижних конечностей
• Абдоминальный дискомфорт, чувство полноты живота
• Хрипы в лёгких, свистящие дыхательные шумы
• Низкое пульсовое давление, холодные конечности
• Кахексия при терминальных стадиях
• Возможны аритмии

Особенности у детей:

• Чаще связана с врождёнными пороками сердца, кардиомиопатиями, миокардитами
• Одышка и утомляемость
• Плохой набор массы и задержка развития
• Отёки могут быть менее выражены

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Анамнез сердечно-сосудистой патологии
• Жалобы на одышку при нагрузке/в покое и ночную одышку
• Осмотр: периферические отёки, гепатоспленомегалия, хрипы в лёгких
• Контроль жизненных показателей: АД, ЧСС, SpO₂
• ЭКГ: аритмии, признаки гипертрофии или ишемии
• При возможности: оценка фракции выброса ЛЖ, признаки застойных явлений

Дифференциальная диагностика:

• Острая сердечная недостаточность
• Пневмония
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких
• Тромбоэмболия лёгочной артерии
• Почечная недостаточность
• Цирроз печени
• Анемия, эндокринопатии (гипертиреоз/гипотиреоз)

Ключевые ориентиры для СМП:

• Прогрессирующая одышка при нагрузке и в покое
• Ночные симптомы: ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка
• Периферические отёки, хрипы в лёгких
• История сердечно-сосудистой патологии

Главная опасность: Декомпенсация с развитием отёка лёгких, гипоксией, кардиогенным шоком

Тревожные признаки:

• Одышка в покое, тахипноэ, SpO₂ < 90%
• Выраженные периферические отёки
• Брадикардия или тахикардия, гипотензия
• Нарушение сознания, слабость
• Выраженные аритмии