Роды вне родильного дома

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Регулярные схватки (интервал 5-7 мин → 1-2 мин, длительность 10-20 с → 50-60 с) + отхождение околоплодных вод + потуги + прорезывание головки плода + рождение ребёнка + отделение последа.

МЕХАНИЗМ

Повышение тонуса миометрия → регулярные сокращения матки (схватки) → раскрытие шейки матки → повышение внутриматочного давления → излитие околоплодных вод → потуги (сокращения диафрагмы и мышц брюшного пресса) → изгнание плода через родовые пути. Вне стационара роды чаще возникают при недоношенной беременности или у многорожавших женщин и, как правило, протекают стремительно.

КЛИНИКА

I период (раскрытие шейки матки):

• схватки через 5-7 мин (начало) → через 1-2 мин (полное раскрытие), продолжительность 10-20 с → 50-60 с
• полное раскрытие шейки матки определяется по контракционному кольцу на 4-5 поперечных пальцах выше лона

II период (изгнание):

• присоединение потуг, желание тужиться
• прорезывание головки (или ягодиц при тазовом предлежании), рождение плечиков и всего плода

III период (последовый):

• рождение последа (плаценты) в течение 5-20 минут

Осложнения со стороны матери: разрывы мягких тканей родовых путей, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

Осложнения со стороны плода/новорождённого: асфиксия, внутричерепные гематомы, родовая травма.

Особенности у новорождённых (дети): оценить по шкале Апгар (5 признаков: ЧСС, дыхание, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус, окраска кожи). При рождении провести санацию ротовой полости, глотки и носовых ходов, пересечь пуповину, обеспечить тепловой режим.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

• Сбор анамнеза: срок беременности, количество беременностей и родов в анамнезе, их течение и осложнения.
• Оценка родовой деятельности: начало, регулярность, продолжительность и интенсивность схваток.
• Наружное акушерское исследование (4 приёма Леопольда): высота стояния дна матки, тонус матки, положение, позиция, предлежание плода.
• Аускультация плода: оценка сердцебиения (в норме после схватки учащается на 10-15 уд./мин).
• Мониторинг витальных функций: ЧСС, АД, ЧДД, диурез.
• Осмотр: целостность плодного пузыря, характер околоплодных вод, при осмотре после родов – целостность последа и родовых путей.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Ложные схватки (предвестники): нерегулярные, безболезненные, не приводят к сглаживанию и раскрытию шейки матки.
• Преждевременная отслойка плаценты: кровянистые выделения, гипертонус матки, гипоксия плода.
• Предлежание плаценты: безболезненное кровотечение при нормальном тонусе матки и сохранном сердцебиении плода.
• Угроза прерывания беременности: боли внизу живота, схваткообразный характер, но шейка матки укорочена или открыта не полностью. При сроке до 37 недель – преждевременные роды, требующие госпитализации в перинатальный центр III группы.
• Хирургическая патология (острый живот): рвота, задержка стула и газов, симптомы раздражения брюшины, отсутствие регулярной родовой деятельности.
• Патологический прелиминарный период: нерегулярные, но болезненные схватки >6 часов, не переходящие в активную фазу родов, с утомлением женщины.