Ушиб грудной клетки

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Травма грудной клетки + боль в месте удара + отёк + гематома + усиление боли при дыхании и движении + дыхание сохранено (нет крепитации, патологической подвижности, пневмо/гемоторакса).

МЕХАНИЗМ

Прямой удар (ДТП, падение, удар тупым предметом, спортивная травма, драка) → повреждение мягких тканей грудной стенки (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, межрёберные сосуды) без нарушения целостности костного скелета и внутренних органов → кровоизлияние в мягкие ткани (гематома) → отёк → боль.

КЛИНИКА

Острый период (первые минуты-часы):

• боль в месте удара, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, движении, пальпации
• отёк и гематома в месте удара (размеры зависят от силы удара и повреждения сосудов)
• дыхание поверхностное (щажение), но полный вдох возможен (в отличие от перелома рёбер)
• локальная болезненность при пальпации мягких тканей (кости безболезненны)
• отсутствие крепитации и патологической подвижности
• симптом осевой нагрузки (сдавление грудной клетки) – безболезнен или слабо болезнен
• активные движения туловища (повороты, наклоны) – возможны, но ограничены из-за боли

Тяжёлый ушиб грудной клетки:

• обширная гематома, выраженный отёк
• значительное ограничение дыхания (из-за боли)
• возможен ушиб лёгкого (кровохарканье, влажные хрипы, гипоксия) – требует исключения
• возможен ушиб сердца (аритмия, боль за грудиной) – требует исключения

Осложнения:

• ушиб лёгкого (кровохарканье, одышка, гипоксия, влажные хрипы)
• ушиб сердца (аритмии, боль за грудиной, гипотензия)
• травматический миозит (воспаление мышц)
• оссифицирующий миозит (отложение кальция в гематоме – отсроченно)

Особенности у детей:

• ушиб грудной клетки у детей встречается часто (подвижные игры, спорт, падения)
• отёк и гематома могут быть минимальными (эластичные ткани, хорошее кровоснабжение – рассасывание быстрое)
• дети часто не могут точно локализовать боль (жалуются на «всю грудную клетку»)
• симптомы: плач, щажение, поверхностное дыхание, ограничение движений
• у детей – высокий риск пропустить перелом рёбер (эластичные рёбра, переломы «зелёной веточки» часто рентген-негативны)
• всегда исключать перелом рёбер и повреждение внутренних органов (даже при минимальной травме)

ДИАГНОСТИКА

• оценка механизма травмы (сила удара, ДТП, падение с высоты)
• визуальная оценка: отёк, гематома (размер, цвет, распространение), ссадины, раны
• пальпация грудной клетки:
• мягких тканей (болезненность, отёк, гематома)
• рёбер (по всей длине) – локальная костная болезненность (отсутствует при ушибе)
• грудины – болезненность (отсутствует)
• ключиц, лопатки – болезненность (отсутствует)
• симптом осевой нагрузки (сдавление грудной клетки в передне-заднем и боковом направлениях) – отрицательный (нет резкой боли)
• аускультация лёгких (дыхание везикулярное, симметричное, хрипов нет – при неосложнённом ушибе)
• оценка дыхательной функции (ЧДД, SpO2, участие вспомогательной мускулатуры) – в норме или незначительное учащение
• оценка гемодинамики (пульс, АД) – в норме
• аускультация сердца (ритм, тоны) – в норме
• рентгенография грудной клетки (в стационаре) – для исключения перелома рёбер, грудины, пневмо/гемоторакса
• ЭКГ (при подозрении на ушиб сердца) – в стационаре

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Перелом ребра – локальная костная болезненность, крепитация, патологическая подвижность, положительный симптом осевой нагрузки, рентген – перелом.

Перелом грудины – локальная болезненность грудины, деформация, крепитация, положительный симптом осевой нагрузки, рентген – перелом.

Перелом ключицы – локальная болезненность ключицы, деформация, крепитация, патологическая подвижность.

Перелом лопатки – локальная болезненность лопатки, отёк, гематома, ограничение движений в плечевом суставе.

Пневмоторакс (закрытый, открытый, клапанный) – ослабление дыхания, тимпанит, смещение трахеи, одышка, цианоз, SpO2 ↓, рентген – воздух в плевральной полости.

Гемоторакс – притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, гипотензия (при большом гемотораксе), рентген – жидкость в плевральной полости.

Ушиб лёгкого – кровохарканье, влажные хрипы, гипоксия, рентген – инфильтрация в лёгком.

Ушиб сердца – аритмия, боль за грудиной, гипотензия, изменения на ЭКГ.

Растяжение межрёберных мышц – боль при движении и глубоком вдохе, но нет травмы (или травма минимальна), нет гематомы.

Межрёберная невралгия – боль по ходу межреберий, усиливается при движении, но нет травмы, нет гематомы.