Кардиогенный шок

Клиника (1 строка):

Острая гипоперфузия тканей при тяжёлой сердечной недостаточности с низким АД, бледностью, одышкой и признаками органной дисфункции.

Механизм:

• Острая или тяжёлая хроническая сердечная недостаточность → снижение ударного и минутного объёма сердца
• Недостаточное кровоснабжение органов и тканей → гипоксия и метаболический ацидоз
• Снижение коронарного кровотока → усугубление ишемии миокарда
• Активация симпатоадреналовой системы → вазоконстрикция, тахикардия, но сохранение низкого сердечного выброса

Клиника:

• Артериальная гипотензия (САД <90 мм рт. ст.)
• Тахикардия или брадикардия
• Бледность, холодные конечности, цианоз
• Одышка, тахипноэ, гипоксия
• Слабость, спутанность сознания, возбуждение
• Олигурия или анурия
• Потливость, синкопе

Особенности у детей:

• Часто вторичный шок после кардиомиопатий, врождённых пороков сердца или массивного инфаркта миокарда
• Тахикардия компенсаторная, гипотензия может быть поздним признаком
• Бледность, одышка, капиллярное наполнение <2 секунд
• Летальные исходы развиваются быстро при отсутствии коррекции

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Измерение АД (низкое)
• Пульс: частый, слабого наполнения
• SpO₂, сатурация тканей
• ЭКГ: ишемические изменения, аритмии, признаки инфаркта
• Анамнез: острый инфаркт, тяжёлая сердечная патология
• Оценка сознания, диуреза, гемодинамики
• Признаки гипоперфузии: холодные конечности, бледность, цианоз, снижение мочеотделения

Важно: кардиогенный шок — жизнеугрожающее состояние, требует немедленной терапии

Дифференциальная диагностика:

• Гиповолемический шок (низкое АД, тахикардия, сухие слизистые)
• Септический шок (гипотензия, лихорадка, тахикардия, теплая кожа)
• Обструктивный шок (ТЭЛА, тампонада сердца, напряжённый пневмоторакс)
• Тяжёлая дыхательная недостаточность (SpO₂ низкая, но АД нормальное или повышенное)

Ключевые ориентиры для СМП:

• Снижение АД, признаки гипоперфузии
• Тяжёлая сердечная патология в анамнезе (инфаркт, кардиомиопатия, ОНЖ)
• Острая одышка, цианоз, бледность
• Тахикардия или аритмия как компенсаторная реакция

Главная опасность:

• Острая сердечная недостаточность
• Многоорганная недостаточность
• Смертельные аритмии

Тревожные признаки:

• САД <90 мм рт. ст., снижение сознания
• Острая одышка, SpO₂ <90%
• Гипоперфузия органов (олигурия, анурия)
• Потеря сознания, судороги
• Резкая брадикардия или тахикардия
• Наличие признаков инфаркта миокарда или массивной сердечной патологии