Отравление каннабисом

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острая интоксикация каннабисом (марихуаной) проявляется в виде эйфории и психомоторного возбуждения, сменяющихся угнетением ЦНС и атаксией, в сочетании с тахикардией, гиперемией конъюнктив и мидриазом.

МЕХАНИЗМ

Δ9-тетрагидроканнабинол (ТГК) связывается с каннабиноидными рецепторами CB1 в ЦНС, подавляя высвобождение нейромедиаторов и нормальное функционирование нейронов, что лежит в основе психоактивного эффекта. При передозировке возникает избыточная агонизация этих рецепторов, приводящая к усиленному торможению ЦНС, нарушению когнитивных функций и соматическим реакциям.

КЛИНИКА

Ранний период (до 2-4 часов после ингаляционного пути введения):

• Эйфория, чувство расслабленности (могут появляться яркие галлюцинации)
• Психомоторное возбуждение, расторможенность, громкая речь
• Инъецированность конъюнктив («красные глаза») и сухость во рту
• Тахикардия (ЧСС > 100/мин) и повышение АД
• Мидриаз (расширение зрачков)

Период развернутой картины (через 1-3 часа и более):

• Торможение нервной системы сменяет начальную эйфорию, нарастает сонливость и заторможенность
• Атаксия, нарушение координации и мелкой моторики
• Тревога, панические атаки, параноидные идеи
• Возможна тошнота и рвота
• При тяжелой интоксикации: угнетение сознания вплоть до комы, гипотония, угнетение дыхания
• Синдром каннабиноидного гиперемезиса (Синдром циклической рвоты) — хронический, приступы неукротимой рвоты у длительных потребителей, временно облегчающиеся горячим душем

Особенности у детей:

• Высок риск тяжелого течения, особенно у детей до 6 лет, с бóльшей вероятностью угнетения ЦНС и дыхания; системные симптомы и госпитализация в ОРИТ встречаются чаще
• Наиболее часто встречаются следующие признаки: измененный уровень сознания (у 41%), атаксия и гипотония
• У детей более вероятно изолированное угнетение ЦНС вялостью и сонливостью без стадии психомоторного возбуждения; возможны кома и судороги
• Чаще всего отравление происходит при случайном проглатывании съедобных продуктов в форме сладостей и выпечки

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:

• Острое начало симптомов после курения, вейпинга или приема внутрь (чаще «съедобных конфет», печенья)
• Нахождение рядом с другими людьми с похожими симптомами и наличие следов каннабиса на месте вызова (остатки сигарет, электронных сигарет, упаковок съедобных форм)
• Известное употребление психоактивных веществ в прошлом

Осмотр:

• Оценка уровня сознания по шкале Глазго
• Измерение ЧДД, SpO₂, ЧСС, АД и температуры тела
• Осмотр кожи на наличие следов инъекций (для исключения микста)
• Ключевые клинические признаки: гиперемированные («красные») конъюнктивы, мидриаз, тахикардия, сухость слизистой рта

NB!!!:

• Угнетение дыхания / апноэ
• Глубокая кома (< 8 баллов по шкале Глазго)
• Судорожный синдром
• Выраженные нарушения ритма сердца
• Злокачественная гипертермия (>40°C)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острое алкогольное опьянение: гиперемия конъюнктив и частичное сходство речедвигательных нарушений, но запах алкоголя изо рта, нет характерной для каннабиса тахикардии и мидриаза.
• Отравление кокаином или амфетаминами: выраженное психомоторное возбуждение, мидриаз и гипертензия; гиперемия конъюнктив не является ведущим симптомом.
• Отравление опиатами (героином, метадоном): триада: миоз, угнетение сознания, угнетение дыхания — ключевое отличие (при каннабисе — мидриаз).
• Острый психоз (шизофрения, маниакальный эпизод): отсутствие вегетативных маркеров (тахикардии, гиперемии конъюнктив) и связи с приемом психоактивного вещества; история психиатрического заболевания в анамнезе.
• Серотониновый синдром: вызывается серотонинергическими препаратами (СИОЗС, ингибиторы МАО), с гиперрефлексией, миоклонусом, лихорадкой и диареей — не характерными для каннабисной интоксикации.
• Инфекционный энцефалит / менингит: лихорадка с самого начала, ригидность затылочных мышц, менингеальные знаки, очаговая неврологическая симптоматика.