Острый приступ глаукомы

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Резкая боль в глазу (иррадиирует в голову, чаще в лоб) + снижение зрения («туман» или «пелена») + радужные круги вокруг источников света + гиперемия (покраснение) глаза + тошнота/рвота + брадикардия. Возможно сочетание с гипертоническим кризом.

МЕХАНИЗМ

Внезапная и полная блокада угла передней камеры глаза (УПК), что приводит к критическому повышению внутриглазного давления (ВГД) до 50–80 мм рт. ст. (в норме до 21 мм рт. ст.). Повышенное давление повреждает зрительный нерв, и при отсутствии лечения может привести к необратимой и быстрой потере зрения.

КЛИНИКА (острый период, первые минуты–часы)

Основные симптомы:

• Сильная, мучительная боль в пораженном глазу с иррадиацией в лобную, височную и скуловую области (по ходу ветвей тройничного нерва).
• Резкое, быстро прогрессирующее снижение остроты зрения («туман», «пелена» перед глазом).
• Появление «радужных кругов» вокруг источников света (ламп, фар) из-за отека роговицы.
• Стойкая гиперемия (застойная инъекция) глазного яблока, отек роговицы (становится мутной, «матовой»).
• Зрачок расширен (мидриаз) и не реагирует на свет, может приобретать зеленоватый оттенок.
• Глазное яблоко становится твердым (как «камень») при пальпации из-за высокого ВГД.

Общие симптомы:

• Тошнота и многократная рвота, которые не приносят облегчения.
• Брадикардия (редкий пульс) и общая слабость.
• Возможно значительное повышение артериального давления (реактивный гипертонический криз), что усложняет диагностику.

Особенности у детей:

• Встречается крайне редко, в основном при врожденных аномалиях развития угла передней камеры глаза.
• Диагностика затруднена, так как дети не могут четко описать симптомы; проявляется беспокойством, плачем, отказом от еды, рвотой.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Внезапное начало, часто после пребывания в темноте, эмоционального стресса, длительного наклона головы.
• Употребление препаратов, расширяющих зрачок (атропин, некоторые глазные капли, антидепрессанты).
• Наличие закрытоугольной глаукомы у близких родственников.

Осмотр:

• Измерение АД, ЧСС (брадикардия).
• Оценка характера и иррадиации боли.
• Пальпаторная оценка плотности глазного яблока (через веки, сравнивая с другим глазом): оно резко уплотнено.
• Визуальный осмотр: гиперемия, отек роговицы, расширенный неподвижный зрачок.

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Диагноз острого приступа глаукомы является абсолютным показанием для экстренной госпитализации в специализированный офтальмологический стационар.
• Счет времени идет на часы из-за риска необратимой потери зрения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый иридоциклит (передний увеит): боль в глазу, снижение зрения, но ВГД нормальное или пониженное; зрачок не расширен, а сужен (миоз), радужные круги вокруг источников света отсутствуют.
• Конъюнктивит: покраснение глаза, но боль не сильная, зрение не снижено, ВГД нормальное, зрачок не изменен, нет тошноты и рвоты.
• Эндофтальмит/Панофтальмит: сильная боль и снижение зрения, ВГД может быть повышено, но имеются гнойное отделяемое, отек век и признаки интоксикации (в отличие от глаукомы).
• Флегмона орбиты: резкая боль, отек и экзофтальм, нарушение подвижности глаз, но ВГД обычно нормальное.
• Мигрень: сильная головная боль, но нет характерных глазных симптомов (радужных кругов, покраснения глаза, высокого ВГД).
• Гипертонический криз: высокая боль, тошнота, но при осмотре глаз не выявляются специфические изменения (расширенный зрачок, отек роговицы).