Ожоговый шок. Термоингаляционная травма

Клиника (1 строка):
Тяжёлое состояние после массивного ожога + гипотензия ± дыхательная недостаточность после вдыхания горячего газа или дыма

Механизм:

• Ожоговый шок: массивная потеря плазмы через повреждённую кожу → ↓ОЦК → ↓венозного возврата → гипоперфузия тканей → гиповолемический шок
• Термоингаляционная травма: вдыхание горячего воздуха, дыма, токсичных газов → ожог дыхательных путей + бронхоспазм + отёк → нарушение вентиляции и газообмена

Клиника:

Ожоговый шок:

• Бледная, холодная, влажная кожа
• Тахикардия
• Гипотензия
• Слабость, тревога, угнетение сознания
• Олигурия/анурия
• Потеря жидкости пропорциональна площади ожога

Термоингаляционная травма:

• Одышка, кашель, хриплый голос
• Свистящее дыхание, стридор
• Цианоз
• Пенистая мокрота (иногда розовая)
• Ожоги слизистой полости рта, губ, носа
• Возможны ожоги верхних дыхательных путей

Комбинированная клиника:

• Гиповолемический шок + дыхательная недостаточность
• Возможны нарушения сознания

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Оценка площади ожога (%BSA)
• ABC: проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение
• SpO₂
• Витальные функции (АД, ЧСС, ЧДД)
• Осмотр кожи и слизистых
• Наличие копоти в ротоглотке, ожоговых волдырей на лице
• Лаборатория (при госпитализации: электролиты, Hb, креатинин)

Дифференциальная диагностика:

• Гиповолемический шок иной этиологии
• Острая дыхательная недостаточность другой причины
• Удушье (инородное тело, анафилаксия)
• Травма ЦНС (если кома, угнетение сознания)

Ключевые ориентиры для СМП:

За ожоговый шок:

• массивная площадь ожога (>15–20% у взрослых)
• гипотензия + тахикардия
• сухая/бледная кожа на неповреждённой поверхности

За термоингаляционную травму:

• ожоги слизистой дыхательных путей
• одышка, стридор, хрипы
• копоть в ротовой полости

Тревожные признаки:

• SpO₂ < 90%
• САД < 90 мм рт. ст.
• Угнетение сознания
• Быстро прогрессирующий отёк лица/шеи
• Судороги
• Олигурия/анурия