Бронхиальная астма/астматический статус

Клиника (1 строка):

Экспираторная одышка, свистящие хрипы и удушье с затруднённым выдохом ± неэффективность бронхолитиков (при статусе).

Механизм:

Хроническое воспаление бронхов → гиперреактивность дыхательных путей → бронхоспазм + отёк слизистой + гиперсекреция слизи → сужение бронхов → нарушение выдоха → воздушная ловушка → дыхательная недостаточность

Клиника:

• Экспираторная одышка (затруднён выдох)
• Свистящие сухие хрипы на расстоянии
• Чувство нехватки воздуха, удушье
• Кашель (чаще сухой, приступообразный)
• Участие вспомогательной мускулатуры
• Удлинённый выдох
• Тахипноэ, тахикардия
• Вынужденное положение (ортопноэ)

При астматическом статусе:

• Отсутствие эффекта от ингаляционных β₂-агонистов
• Резкое истощение пациента
• «Немое лёгкое» (резкое ослабление дыхания)
• Гипоксия, цианоз
• Нарушение сознания

Особенности у детей:

• Часто дебют с кашля (кашлевой вариант)
• Быстрое развитие дыхательной недостаточности
• Выраженное втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки
• Беспокойство или, наоборот, вялость
• Тахипноэ может преобладать над жалобами

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Клиническая картина (экспираторная одышка, хрипы)
• Анамнез (аллергия, триггеры, ранее астма)
• Аускультация: сухие свистящие хрипы
• SpO₂ ↓
• Пикфлоуметрия (если возможно) — снижение ПСВ
• Оценка эффекта от бронхолитиков

Важно:
диагноз клинический — лечение начинать немедленно

Дифференциальная диагностика:

• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (у пожилых, курение, постоянная симптоматика)
• Анафилаксия (системные проявления, гипотензия, отёки)
• Инородное тело дыхательных путей (внезапное начало, асимметрия дыхания)
• Отёк лёгких (влажные хрипы, розовая пена)
• Пневмония (лихорадка, локальные изменения)
• Пневмоторакс (одностороннее ослабление дыхания, боль)

Ключевые ориентиры для СМП:

За бронхиальную астму:

• Экспираторная одышка
• Свистящие хрипы
• Эффект от бронхолитиков (кроме статуса)

За астматический статус:

• Нет эффекта от терапии
• Усиление дыхательной недостаточности
• «Немое лёгкое»

Главная опасность: прогрессирование до дыхательной недостаточности и остановки дыхания

Тревожные признаки:

• SpO₂ < 90%
• «Немое лёгкое»
• Нарушение сознания
• Выраженная утомляемость дыхательных мышц
• Брадикардия (поздний признак)
• Отсутствие эффекта от терапии