Бразильская геморрагическая лихорадка

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Лихорадка + миалгии + головная боль + геморрагический синдром (петехии, кровоточивость дёсен, ЖКТ-кровотечения) + гепатит + неврологические проявления (судороги, тремор, атаксия) + шок.

МЕХАНИЗМ

Аренавирус Sabiá → репликация в эндотелии сосудов и макрофагах → васкулит, повышение проницаемости капилляров → тромбоцитопения, ДВС-синдром → геморрагии, гиповолемия → поражение печени (гепатит) и ЦНС → полиорганная недостаточность. Передача: аэрозольно от грызунов, возможны лабораторные инфекции.

КЛИНИКА

Инкубация: 7–14 дней.

Начальный период (1–4 дня):
Постепенное начало: недомогание, T 38–40°C, головная боль, миалгии, слабость, тошнота, рвота, боль в горле, кровоточивость дёсен.

Период разгара (5–10 дней):

• Геморрагии: петехии конъюнктивы, гематемезис, маточные кровотечения, кровоточивость дёсен.
• Неврология: судороги, тремор, атаксия, спутанность сознания → кома.
• ЖКТ: тошнота, рвота, боль в животе.
• ССС: гипотензия, шок.
• Печень: гепатит (повышение трансаминаз).
• Общие: слабость, потеря аппетита, ригидность затылочных мышц.

Исход:
Летальность около 50%. Смерть наступает от геморрагического шока или комы. Выздоровление возможно при своевременной терапии.

Особенности у детей:

• Данных о бразильской геморрагической лихорадке у детей крайне мало (зарегистрировано всего несколько случаев, в основном у взрослых).
• Учитывая сходство с другими геморрагическими лихорадками Южной Америки (аргентинская, боливийская), у детей можно ожидать более частое развитие судорог и выраженной дегидратации.
• Важно не путать с бразильской пурпурной лихорадкой – бактериальным заболеванием, вызываемым Haemophilus aegyptius, которое поражает детей 3–36 месяцев, протекает с конъюнктивитом и пурпурой.

ДИАГНОСТИКА

• Эпиданамнез: пребывание в эндемичных районах Бразилии (штат Сан-Паулу, возможно другие регионы) за 2–3 недели до симптомов, контакт с грызунами или их экскрементами, работа в лаборатории с аренавирусами.
• Лабораторно:
• Гемограмма: лейкопения, тромбоцитопения.
• Биохимия: повышение АЛТ/АСТ (гепатит), повышение креатинина (ОПН).
• Коагулограмма: признаки ДВС-синдрома.
• Специфическая: ПЦР крови/ликвора (ранняя диагностика), ИФА на IgM и IgG (с 5–7 дня).
• Инструментально: КТ/МРТ головы (исключение отёка/кровоизлияний при неврологической симптоматике), УЗИ брюшной полости (гепатомегалия).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Жёлтая лихорадка – клинически очень сходна (гепатит, геморрагии), дифференцировка по эпиданамнезу и ПЦР/ИФА.

Денге – тромбоцитопения, миалгии («ломающие кости»), сыпь, реже тяжёлые геморрагии и неврология.

Лептоспироз – миалгии икр, конъюнктивит, менингизм, желтуха, контакт с водой.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – выраженная ОПН, гематурия, боль в пояснице, нет выраженного гепатита.

Малярия – пароксизмы лихорадки, спленомегалия, анемия, нет геморрагий.

Аргентинская/боливийская/венесуэльская геморрагические лихорадки – клинически почти идентичны, дифференцировка по региону и ПЦР.

Бразильская пурпурная лихорадка – вызывается Haemophilus aegyptius, поражает детей, обязательно предшествует конъюнктивит, нет гепатита.

Сепсис/менингококцемия – молниеносное течение, пурпура, менингит, возбудитель выявляется при посеве крови.