Ушиб головного мозга

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Травма головы + потеря сознания >15 минут + очаговая неврологическая симптоматика + возможно внутричерепная гематома и перелом черепа.

МЕХАНИЗМ

Воздействие механической энергии (удар, противоудар) → повреждение паренхимы мозга с разрывом сосудов и нейронов → геморрагический или ишемический очаг + перифокальный отёк → повышение внутричерепного давления → дислокация и вклинение (при тяжёлой степени).

КЛИНИКА

Лёгкий ушиб (потеря сознания от 15 мин до 1 часа, первые 1–3 суток):

• оглушение или сопор (ШКГ 13–14)
• головная боль, головокружение, многократная рвота
• умеренные очаговые симптомы: пирамидная недостаточность, нистагм, анизорефлексия
• возможно субарахноидальное кровоизлияние
• регресс симптомов за 2–3 недели

Средней тяжести (потеря сознания от 1 до 6 часов, первые 3–7 суток):

• сопор (ШКГ 9–12)
• выраженные очаговые симптомы (гемипарез, афазия, расстройство чувствительности)
• менингеальные знаки, брадикардия, гипертензия
• возможны переломы свода/основания черепа
• регресс за 3–5 недель (остаточная симптоматика)

Тяжёлый ушиб (потеря сознания от 6 часов до комы, первые 7–14 суток):

• кома (ШКГ 3–8)
• грубые стволовые нарушения: плавающие движения глазных яблок, анизокория, парез взора, дисфагия
• грубая очаговая симптоматика (плегии, афазия, корковая слепота)
• декортикационная/децеребрационная ригидность
• часто – внутричерепные гематомы и вдавленные переломы
• высокая летальность, у выживших – грубый неврологический дефицит

Особенности у детей:

• относительно более редкая потеря сознания (даже при тяжёлом ушибе)
• быстрое нарастание отёка мозга (компенсаторные резервы ниже)
• преобладание общемозговой симптоматики над очаговой
• судороги – часто (генерализованные или фокальные)
• у детей до 3 лет – выбухание родничка, расхождение швов
• длительная посттравматическая астения и поведенческие нарушения
• прогноз лучше, чем у взрослых (пластичность мозга)

ДИАГНОСТИКА

На догоспитальном этапе:

• оценка сознания по ШКГ
• выявление очаговой неврологической симптоматики (анизокория, парезы, рефлексы)
• оценка витальных функций (АД, ЧСС, ЧДД, SpO2)
• поиск признаков перелома черепа и ликвореи

В стационаре:

• КТ головы – золотой стандарт (зона пониженной плотности с гиперденсными включениями – очаг ушиба; отёк; гематомы)
• МРТ – более чувствительна для ушибов (особенно в подострой стадии)
• ЭЭГ – при судорогах
• люмбальная пункция – при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние (без признаков дислокации)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Сотрясение головного мозга – потеря сознания до 15 мин, нет очаговой симптоматики, КТ в норме.

Внутричерепная гематома – светлый промежуток, затем нарастание симптоматики, на КТ – гиперденсная линза/серп.

Перелом черепа без ушиба – может быть без очаговой симптоматики, но при переломе основания – ликворея и поражение ЧМН.

Эпилептический приступ – судороги, но нет очагового дефицита после приступа (постиктальный парез – исключение).

Инсульт (геморрагический) – очаговая симптоматика без травмы (или травма вторична из-за падения), на КТ – гиперденсный очаг.

Менингит – лихорадка, менингизм, нет травмы, в ликворе – нейтрофильный плеоцитоз.

Черепно-мозговая травма при алкогольной/наркотической интоксикации – запах алкоголя, нет чёткой очаговой симптоматики, КТ для исключения ушиба.