Брадиаритмии и нарушения проводимости

Клиника (1 строка):

Замедленное сердцебиение (<50/мин у взрослых) или нарушенная проводимость с возможными слабостью, головокружением, одышкой и обмороками.

Механизм:

• Замедление автоматизма синусового узла или блокада проведения возбуждения через АВ-узел и ножки пучка Гиса
• Нарушение синусового ритма, предсердно-желудочковой или внутрипредсердной проводимости
• Может быть врождённым, идиопатическим или вторичным к ишемии, лекарствам, гипоксии, электролитным нарушениям
• Снижение сердечного выброса → гипоперфузия органов

Клиника:

• Брадикардия (ЧСС <50/мин у взрослых)
• Слабость, утомляемость
• Головокружение, предобморочные состояния
• Обмороки (синкопе)
• Одышка
• Потливость, бледность
• В тяжёлых случаях — сердечная недостаточность, падение АД

Особенности у детей:

• Часто физиологическая (сон, спорт, повышенная тренированность)
• Симптомы при патологических нарушениях: вялость, утомляемость, бледность, обмороки
• Врожденные блоки возможны с рождения, могут сопровождаться брадиаритмиями

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Измерение ЧСС (обычно <50/мин)
• Пульс: редкий, нерегулярный
• ЭКГ:
• • Синусовая брадикардия
  • АВ-блокада I–III степени
  • Предсердно-желудочковые и внутрижелудочковые блоки
• Контроль АД, SpO₂
• Оценка симптомов гипоперфузии: обморок, спутанность сознания
• Анамнез: лекарственные препараты, сопутствующие заболевания

Дифференциальная диагностика:

• Синусовая тахикардия (ритм учащённый, а не замедленный)
• Экстрасистолия (редкие преждевременные сокращения)
• Аритмии при инфаркте миокарда (часто сочетание тахи- и брадикардии)
• Гипотиреоз (может маскировать симптомы)
• Вегетативные дисфункции (физиологическая брадикардия)

Ключевые ориентиры для СМП:

• ЧСС <50/мин у взрослых
• Симптомы гипоперфузии: обморок, слабость, головокружение
• Наличие лекарственных провокаторов (бета-блокаторы, антиаритмики)
• Оценка гемодинамической стабильности

Главная опасность:

• Синкопе и травмы при падении
• Сердечная недостаточность
• Переход в асистолию

Тревожные признаки:

• АД <90/60 мм рт. ст.
• Нарушение сознания
• Выраженная слабость, обморок
• Гемодинамическая нестабильность
• Признаки сердечной недостаточности
• Продольная АВ-блокада III степени или прогрессирующие внутрижелудочковые блоки