КЛИНИКА (одной строкой)

• Острый пищевой или раневой токсикоинфекционный процесс с паралитическим синдромом: двоение в глазах, дисфагия, мышечная слабость и дыхательная недостаточность.

МЕХАНИЗМ

• Ботулинический токсин (Clostridium botulinum) попадает в организм через пищу или рану → связывается с пресинаптическими мембранами моторных нервов → блокирует выделение ацетилхолина → развивается прогрессирующий нисходящий паралич скелетных мышц и дыхательной мускулатуры → возможна дыхательная недостаточность и смерть.

КЛИНИКА

• Инкубационный период: 2–36 часов (обычно 12–24 часа для пищевого ботулизма, до нескольких дней при раневом)
• Продромальный период (1 день): слабость, головная боль, тошнота, сухость во рту
• Разгар (1–3 день): двоение в глазах, опущение век, нарушения речи и глотания, слабость шеи и конечностей
• Прогрессирующий нисходящий паралич
• Запор, рвота, слабость
• Возможна дыхательная недостаточность при вовлечении дыхательной мускулатуры

Особенности у детей
• Новорожденные и младенцы: «мягкий» или «мышечный» ботулизм — запор, слабый сосательный рефлекс, мышечная гипотония
• Быстрое прогрессирование паралича
• Высокий риск дыхательной недостаточности

ДИАГНОСТИКА

• Клинический диагноз (ключевой — прогрессирующий нисходящий паралич, связь с продуктами питания или раной)
• Выявление ботулинического токсина в сыворотке, рвотных массах или кале
• Посев на Clostridium botulinum (редко информативен в СМП)
• ОАК — неспецифические изменения
• Оценка дыхательной функции и своевременная подготовка к интубации

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Миастения гравис
• Энцефалит, менингит
• Полиневриты
• Синдром Гийена–Барре
• Отравления другими токсинами (тяжелые пищевые отравления, лекарственные интоксикации)
• Апоплексические состояния с нарушением сознания и мышечной слабостью