Костный панариций

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Гнойное воспаление кости пальца (чаще ногтевой фаланги) + нестихающая глубокая пульсирующая боль + свищ с гноем + обнажённая кость + отёк всего пальца («сосиска») + лихорадка + интоксикация + рентген – секвестры.

МЕХАНИЗМ

Осложнение подкожного панариция (запущенный, неправильное лечение) или прямой переход гноя с сухожилия/сустава → гнойный остеомиелит фаланги → некроз кости (секвестры) → свищ (гной, обнажённая кость) → хроническое течение. Чаще I-III пальцы. Факторы риска: диабет, иммунодефицит.

КЛИНИКА

Острый период (5-14 день от начала панариция):

• глубокая, нестихающая, пульсирующая боль в фаланге (не купируется анальгетиками)
• палец равномерно распух («сосискообразный»), гиперемия, синюшность
• резкая боль при пальпации (в проекции фаланги) и осевой нагрузке (поколачивание по торцу)
• активные движения ограничены, пассивные – болезненны
• свищ (через 7-14 дней) – скудный гной, обнажённая кость (зондируется)
• лихорадка 38-39°C, слабость
• регионарный лимфаденит (локтевой, подмышечный)

Хронический период (недели–месяцы):

• свищ с гнойным отделяемым (постоянно или периодически)
• обнажённая кость (видна или щупом)
• палец деформирован, утолщён
• секвестры на рентгене
• периодические обострения (боль, отёк, лихорадка)

Осложнения:

• пандактилит (тотальное поражение пальца)
• флегмона кисти
• сепсис

Особенности у детей:

• костный панариций у детей встречается реже (хорошее кровоснабжение)
• причины: запущенный подкожный панариций, травма, диабет, иммунодефицит
• быстрое разрушение кости (маленькая фаланга, активный рост)
• у детей – частое развитие пандактилита
• симптомы: плач, беспокойство, щажение пальца, высокая лихорадка

ДИАГНОСТИКА

• анамнез: предшествующий подкожный панариций (5-14 дней), травма, диабет
• осмотр: палец «сосискообразный», гиперемия, свищ (гной, обнажённая кость), деформация
• пальпация: резкая болезненность фаланги, осевая нагрузка (поколачивание по торцу) – резкая боль
• зондирование свища (щуп упирается в кость)
• рентген (в стационаре, через 10-14 дней) – секвестры, остеопороз, деструкция кости
• УЗИ (в стационаре) – гной, свищ, секвестры

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Подкожный панариций – боль пульсирующая (но проходит после вскрытия), нет свища, нет обнажённой кости, рентген – норма.

Сухожильный панариций – палец согнут, боль при пассивном разгибании, боль по ходу сухожилия, свища нет.

Суставной панариций – боль в проекции сустава, отёк, ограничение движений (активных и пассивных).

Пандактилит – весь палец распух, багрово-синюшный, множественные свищи, некроз, тотальное поражение.

Остеомиелит другой локализации – другая кость, нет пальца.