Payload Website Template

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Лихорадка + миалгии + геморрагический синдром + неврологические нарушения (тремор, судороги) + поражение ЖКТ + ОПН.

МЕХАНИЗМ

Зоонозный аренавирус (Machupo) → репликация в эндотелии сосудов, макрофагах и лимфоидной ткани → васкулит, тромбоцитопения, ДВС-синдром → повышение сосудистой проницаемости → геморрагии, гиповолемический шок → поражение ЦНС (воспаление, отек) → ОПН и полиорганная недостаточность.

КЛИНИКА

Инкубация: 7–14 дней (редко до 21 дня).

Начальный период (1–3 дня):
Внезапное начало: T 38–40°C, озноб, резкая слабость, анорексия, интенсивные миалгии (поясница, конечности), головная боль, ретроорбитальная боль, гиперемия лица и верхней половины туловища, инъекция склер, энантема мягкого нёба, фарингит.

Период разгара (4–8 дней):

Геморрагии: петехии, экхимозы, кровоточивость дёсен, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения (мелена, гематемезис), гематурия.
Неврология: тремор рук, языка, губ, атаксия, гиперрефлексия, судороги (особенно у детей), спутанность сознания → сопор/кома.
ЖКТ: тошнота, рвота, диарея (часто с примесью крови), боль в животе.
ССС: гипотензия, тахикардия, относительная брадикардия (характерна).
Мочевой: протеинурия, цилиндрурия, олигурия → ОПН.
Другие: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия.

Период реконвалесценции (2–4 недели и более):
Длительная астения, алопеция, транзиторные неврологические нарушения (атаксия, тремор), возможны рецидивы лихорадки.

Особенности у детей:

Более тяжелое течение, высокая летальность (без лечения до 30%).
Неврологическая симптоматика преобладает: судороги (вплоть до эпилептического статуса), менингизм, тремор менее выражен, чем у взрослых.
Выраженные желудочно-кишечные проявления: рвота, диарея (быстро приводят к дегидратации).
Геморрагии массивные, часто – желудочно-кишечные кровотечения.
Кашель, ринит, отит могут имитировать респираторную инфекцию.
Лимфаденопатия и гепатоспленомегалия встречаются чаще.
Высокий риск летальности без специфической терапии (иммунная плазма).

ДИАГНОСТИКА

Эпиданамнез: пребывание в эндемичных районах Боливии (департаменты Бени, Санта-Крус, Кочабамба, Ла-Пас) за 2 недели до симптомов, контакт с грызунами (Calomys callosus) или их экскрементами, работа в поле/лесу, проживание в сельской местности.
Лабораторно:
Гемограмма: лейкопения (ранний симптом) → лейкоцитоз в разгаре, тромбоцитопения (может быть <50 000/мкл), атипичные лимфоциты.
Коагулограмма: удлинение ПВ/АЧТВ, снижение фибриногена, D-димеры ↑↑.
Биохимия: АЛТ/АСТ ↑ (умеренно), креатинин/мочевина ↑, ЛДГ ↑, КФК ↑ (миалгии).
Специфическая: ПЦР крови (первые 5–10 дней), ИФА IgM (с 5–7 дня) и IgG, выделение вируса (кровь/моча/секрет носоглотки – BSL-4).
Инструментально: ЭКГ (брадикардия, низкий вольтаж), КТ/МРТ головы (исключение отека/кровоизлияний – при неврологической симптоматике), УЗИ органов брюшной полости (гепатоспленомегалия).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Аргентинская геморрагическая лихорадка (Junin) – клинически почти идентична, дифференцировка только по эпиданамнезу (Аргентина vs Боливия) и ПЦР.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (хантавирус) – более выраженная ОПН, гематурия, боль в пояснице, нет выраженного тремора.

Денге – тромбоцитопения, миалгии («ломота в костях»), но нет брадикардии и выраженной неврологической симптоматики.

Лептоспироз – желтуха, конъюнктивит, менингизм, миалгии икр, контакт с водой.

Малярия – пароксизмы лих Fever, спленомегалия, анемия, мазок крови (плазмодии).

Желтая лихорадка – желтуха, брадикардия (симптом Фаже), белковый цилиндр в моче, нет тремора.

Менингококкцемия – молниеносное начало, геморрагическая сыпь (звездчатая), менингит, отсутствие брадикардии и продромального периода.

Грипп/тяжелая ОРВИ – нет геморрагического синдрома и тромбоцитопении.