Кровотечение после аборта

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Внезапное или усиливающееся обильное кровотечение из половых путей после прерывания беременности + боли внизу живота + тахикардия, гипотензия, головокружение, бледность кожи, холодный пот + возможна лихорадка.

МЕХАНИЗМ

Кровотечение возникает в результате: а) неполного удаления плодного яйца или его частей → нарушение сокращения матки и кровоточивость эндометрия; б) атонии матки; в) коагулопатии (в т.ч. ДВС-синдрома); г) повреждения шейки матки, матки, влагалища; д) присоединения инфекции. Частота кровотечения – менее 1% случаев. Наиболее частой причиной является неполное удаление маточного содержимого.

КЛИНИКА

Раннее кровотечение (в первые 1–3 дня после аборта):

• Выделение ярко-красной крови (обильное, сгустками), превышающее нормальные менструальные выделения;
• Боли внизу живота спастического характера;
• Учащение пульса (тахикардия), снижение АД (вплоть до гиповолемического шока);
• Головокружение, слабость, холодный липкий пот, бледность кожи и слизистых;
• Возможно понижение гемоглобина.

Позднее кровотечение (спустя несколько дней – 2 недели):

• Усиление или возобновление кровянистых выделений;
• Субфебрильная температура (до 38°C), ознобы;
• Гнойные или сукровично-гнойные выделения (при инфицировании).

Тяжёлое течение: САД < 90 мм рт. ст. (признак геморрагического шока), спутанность сознания, олигурия.

Особенности у детей (подростки):

• При аборте у несовершеннолетних кровотечение протекает более остро ввиду меньшего объёма циркулирующей крови и риска быстрой анемии;
• У 20% подростков с тяжёлым маточным кровотечением имеется скрытое нарушение свёртывания крови;
• Часто сопровождается психоэмоциональными нарушениями.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Срок беременности и метод аборта (медикаментозный, вакуумный, хирургический);
• Время возникновения кровотечения, его интенсивность (количество сгустков, кратность смены прокладок);
• Наличие болей внизу живота и лихорадки.

Осмотр:

• Оценка гемодинамики: АД (систолическое <90 мм рт. ст. – неблагоприятный признак), ЧСС (>100 в покое), SpO₂;
• Пальпация живота (болезненность в нижних отделах, напряжение мышц);
• Осмотр наружных половых органов (источник кровотечения, характер выделений);
• Контроль диуреза.

Красные флаги (неотложная госпитализация):

• Признаки геморрагического шока: тахикардия >120/мин, гипотензия (<90/60 мм рт. ст.), спутанность сознания, холодный пот, SpO₂ < 90%;
• Слабость, головокружение вплоть до обморока;
• Обильное кровотечение (полная смена прокладки/прокладок менее чем за 30–60 минут);
• Выделение крупных сгустков (>2–3 см);
• Лихорадка выше 38,5°C с ознобом (септический аборт);
• Положительный тест на беременность (высокий риск неполного аборта или внематочной беременности).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Прогрессирующая беременность: сохранение признаков беременности, отсутствие частей плодного яйца в соскобе, высокий уровень ХГЧ.
• Внематочная беременность: боль с иррадиацией в плечо/прямую кишку, слабые мажущие выделения, низкий ХГЧ при УЗИ.
• Неполный самопроизвольный аборт: эвакуация тканей, уменьшение размеров матки.
• Повреждение шейки матки или матки: травма при аборте, осмотр в зеркалах.
• Септический аборт: лихорадка, ознобы, гнойные выделения, лейкоцитоз, повышение СРБ.