Киста, абсцесс бартолиновой железы

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Одностороннее безболезненное образование (киста) либо острая боль, отёк и гиперемия в нижней трети половой губы (абсцесс) + болезненность при ходьбе/сидении + диспареуния + возможна фебрильная температура.

МЕХАНИЗМ

Закупорка выводного протока бартолиновой железы (воспаление, отёк, травма) → накопление секрета → киста. Инфицирование кисты полимикробной флорой (кишечная палочка, гонококк, хламидии, стафилококк) → гнойное расплавление → абсцесс.

КЛИНИКА

Неосложнённая киста (бессимптомно или медленно растёт недели–месяцы):

• Образование в нижней трети половой губы (чаще на 4 или 8 часах по циферблату)
• Безболезненное, эластичное, флюктуация отсутствует
• При больших размерах (>3 см) — чувство давления, дискомфорт при ходьбе/сидении, диспареуния

Абсцесс (развивается остро, за 2–3 дня):

• Резкая боль, усиливающаяся при движении, сидении, половом акте
• Образование увеличено, отёчно, кожа над ним гиперемирована, горячая
• Резкая болезненность при пальпации, флюктуация (зыбление)
• Фебрильная температура (38–39°С), озноб, слабость, лимфаденопатия
• При прорыве гноя — внезапное облегчение боли, гнойные выделения

Особенности у детей (редко, препубертатный возраст):

• Дифференциальная диагностика припухлости половых губ обязательна
• Причинами могут быть иммунодефицит, гиповитаминоз A
• Клиника: боль, лихорадка, припухлость, гиперемия
• Лечение: дренирование + антибиотики

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез

• Длительность и характер симптомов, связь с половой жизнью
• Наличие ИППП в анамнезе
• Предшествующие эпизоды кисты или абсцесса
• Возраст старше 40 лет (требует исключения рака вульвы)

Осмотр

• Положение пациентки: на спине с разведёнными и согнутыми ногами
• Визуальная оценка: асимметрия, размер, локализация (4 или 8 часов), цвет кожи (гиперемия, цианоз), наличие свищевого отверстия
• Пальпация: консистенция (эластичная — киста, плотная — абсцесс), флюктуация, болезненность, локальная гипертермия
• Оценка регионарных лимфоузлов: увеличены, болезненны
• Влагалищное исследование (в стационаре): состояние шейки матки, характер выделений

Красные флаги (требуют экстренной госпитализации)

• Распространение отёка на переднюю брюшную стенку
• Высокая лихорадка >39,5°C с ознобами, гипотензия (подозрение на сепсис)
• Отсутствие эффекта от дренирования в течение 24 часов
• Твёрдая бугристая поверхность (подозрение на рак вульвы)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Киста протока гартнеровой железы: более медиальное расположение, безболезненная
• Абсцесс кожи вульвы: поверхностный, связан с волосяным фолликулом
• Грыжа бедренного канала: выбухание в паховой складке, вправляется, нет связи с половой губой
• Туберкулёз вульвы: безболезненные язвы, свищи, регионарные лимфоузлы
• Сифилис (твёрдый шанкр): безболезненная язва с плотными краями, безболезненный лимфаденит
• Рак вульвы: плотное образование с изъязвлением, у женщин >40 лет