Баланопостит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Боль, зуд, отёк и покраснение головки полового члена и крайней плоти + гнойные/творожистые выделения из-под крайней плоти с неприятным запахом + болезненное мочеиспускание.

МЕХАНИЗМ

Воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит) возникает у необрезанных мужчин на фоне плохой гигиены или физиологического фимоза. Скапливающаяся под крайней плотью смегма служит питательной средой для микроорганизмов (стафило- и стрептококки, Candida spp., анаэробы, гарднереллы и др.). Бактерии инфицируют секрет желёз крайней плоти, вызывая воспаление. Также заболевание может быть проявлением системных кожных болезней (псориаз, красный плоский лишай) или предраковых состояний.

КЛИНИКА

Острый период (2–5 суток):

• Боль, раздражение, зуд и жжение в области головки полового члена
• Отёк и гиперемия головки и крайней плоти
• Выделения из-под крайней плоти (гнойные, серозные или творожистые) с неприятным запахом
• Болезненность при мочеиспускании, у детей младшего возраста — плач во время или сразу после мочеиспускания
• Умеренное увеличение паховых лимфатических узлов

По формам (при осмотре):

• Простой (катаральный): разлитое покраснение, отёчность, мацерация кожи с поверхностными эрозиями
• Эрозивный: образование белых набухших участков омертвевшего эпителия с последующим формированием ярко-красных болезненных эрозий
• Гангренозный (тяжёлое течение): лихорадка, слабость, глубокие гнойно-некротические язвы на фоне резкого отека и покраснения

Хронический период (недели–месяцы): вялотекущее воспаление с чередованием обострений и ремиссий; приводит к рубцеванию крайней плоти, патологическому фимозу и деформации полового члена.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

Наиболее частая урологическая патология у мальчиков 1–5 лет, обусловлена физиологическим фимозом (узкая крайняя плоть не позволяет обнажить головку). Часто провоцируется попытками взрослых насильственно открыть головку, что травмирует крайнюю плоть и заносит инфекцию. Симптомы: беспокойство, плач при мочеиспускании, покраснение и отёк крайней плоти и головки. Характерно появление белого налёта и неприятного запаха из-под крайней плоти.

ДИАГНОСТИКА

• Сбор анамнеза и физикальное обследование: осмотр полового члена для оценки отёка, гиперемии, характера выделений и состояния крайней плоти.
• Лабораторные методы: при подозрении на инфекционную природу — бактериоскопия и посев отделяемого из препуциального мешка; при наличии язв — исключение сифилиса.
• Диагностика основного заболевания: при хроническом или рецидивирующем течении показано обследование на сахарный диабет и дерматозов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Фимоз: невозможность обнажить головку из-за сужения крайней плоти, но без признаков воспаления (покраснения, отёка, выделений).
• Парафимоз: ущемление головки полового члена смещённой за венечную борозду крайней плотью, обычно развивается на фоне предшествующего баланопостита.
• Аллергический контактный дерматит: возникает после применения мыла, гелей для душа, лубрикантов; нет гнойных выделений, сопровождается зудом и сыпью.
• Псориаз и красный плоский лишай: характерные высыпания на других участках тела, нет гнойного отделяемого.
• Травма полового члена: в анамнезе прямое механическое воздействие, наличие гематомы или разрыва тканей.
• Сифилис (твёрдый шанкр): безболезненная язва с плотными краями, регионарный склераденит; исключается серологическими реакциями.
• Кандидозный баланит: часто возникает после приёма антибиотиков, характерны белые творожистые налёты, но воспаление крайней плоти (постит) может отсутствовать.