Бактериальный менингит

КЛИНИКА (одной строкой)

• Острое инфекционное поражение мозговых оболочек с высокой лихорадкой, менингеальными знаками, тошнотой, рвотой, интоксикацией и возможной геморрагической сыпью.

МЕХАНИЗМ

• Бактерии (N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae и др.) проникают через слизистые дыхательных путей → поступают в кровоток → преодолевают гематоэнцефалический барьер → вызывают воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга → активация иммунного ответа → интоксикация, отёк мозга, возможный сепсис.

КЛИНИКА

• Инкубационный период: 2–10 дней (зависит от возбудителя, чаще 3–5 дней)
• Продромальный период (1–2 дня): слабость, субфебрильная температура, головная боль, тошнота, рвота
• Разгар (2–4 день): высокая лихорадка, выраженная интоксикация, менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского и Кернига, светобоязнь), тахикардия, потливость
• Возможна геморрагическая сыпь при менингококковой этиологии
• Судороги, спутанность сознания, прогрессирование до комы
• Септическая форма: гипотензия, шок, полиорганная недостаточность

Особенности у детей
• У новорожденных и младенцев часто стертая симптоматика: вялость, отказ от кормления, гипотермия
• Судороги и апноэ встречаются чаще
• Быстрое развитие сепсиса и шока
• Менингеальные знаки могут быть слабо выражены

ДИАГНОСТИКА

• Клинический диагноз (ключевой при сочетании лихорадки и менингеальных признаков)
• Люмбальная пункция: нейтрофильный плеоцитоз, ↑ белок, ↓ глюкоза, бактериоскопия
• Посев спинномозговой жидкости и крови
• ПЦР для выявления возбудителя
• ОАК: лейкоцитоз с нейтрофилезом, ↑ СОЭ
• Биохимия крови и оценка функции органов при сепсисе

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Вирусный менингит
• Энцефалит
• Менингококковый сепсис без менингита
• Столбняк
• Психиатрические острые состояния (возбуждение, спутанность сознания)
• Острый отит, синусит с интоксикацией
• Тромбоцитопенические состояния с сыпью