Атерома

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Безболезненное округлое эластичное образование под кожей + подвижное + спаяно с кожей + центральное точечное отверстие (закупоренный проток сальной железы) + возможно творожистое содержимое с неприятным запахом + может нагнаиваться.

МЕХАНИЗМ

Закупорка выводного протока сальной железы → накопление секрета (кожное сало, кератин, эпителиальные клетки) → растяжение капсулы → образование кисты, заполненной кашицеобразным содержимым бело-жёлтого цвета с запахом. Чаще у взрослых (20-40 лет). Локализация: волосистая часть головы, лицо, шея, спина, мошонка, грудь (у женщин). Может нагнаиваться при инфицировании.

КЛИНИКА

Неосложнённая атерома (медленный рост, недели-годы):

• округлое, чётко очерченное образование под кожей (0,5-5 см)
• плотноэластической консистенции (мягко-упругая)
• безболезненное (при пальпации)
• подвижное (смещается вместе с кожей)
• спаяно с кожей (невозможно сдвинуть кожу отдельно)
• центральное точечное отверстие (закупоренный проток) – ключевой признак
• кожа над образованием неизменённая (иногда синюшная, с телеангиэктазиями)
• при надавливании – возможно выделение бело-жёлтой творожистой массы с неприятным запахом

Нагноившаяся атерома (часы–сутки):

• покраснение кожи над атеромой
• отёк, увеличение в размерах
• резкая болезненность при пальпации
• флюктуация (размягчение в центре – скопление гноя)
• местная гипертермия
• повышение температуры тела (37,5-39°C)
• слабость, недомогание (интоксикация)
• возможен самопроизвольный прорыв гноя (свищ)

Осложнения:

• нагноение (абсцедирование)
• флегмона окружающих тканей
• регионарный лимфаденит
• сепсис (редко)
• рецидив после неполного удаления (оставлена капсула)

Особенности у детей:

• атерома у детей встречается редко (сальные железы менее активны)
• локализация: волосистая часть головы, лицо (веко – киста Мейбомия), мошонка
• у новорождённых – милиумы (белые кисты 1-2 мм, закупорка протоков сальных желёз, проходят самостоятельно) – не являются атеромами
• у детей – часто дермоидные кисты (врождённые), которые путают с атеромой
• нагноение у детей – быстрее (малый резерв), может быть сепсис

ДИАГНОСТИКА

• оценка анамнеза: длительность существования (месяцы, годы), рост (медленный, быстрый – при нагноении), предыдущие эпизоды нагноения, попытки удаления/выдавливания, травма (расчёсывание, бритьё)
• визуальная оценка: локализация (волосистая часть головы, лицо, шея, спина, мошонка), форма (округлая), размеры, цвет кожи (нормальный, синюшный, красный – при нагноении), центральное точечное отверстие (закупоренный проток)
• пальпация: консистенция (плотноэластическая, мягкая – при размягчении), подвижность (смещается вместе с кожей), спаянность с кожей (кожа не сдвигается отдельно), болезненность (отсутствует/умеренная/резкая), флюктуация (при нагноении)
• оценка отделяемого (при надавливании): бело-жёлтая творожистая масса (кашица), неприятный запах
• оценка интоксикации: температура, пульс, АД (при нагноении)
• УЗИ мягких тканей (в стационаре): анэхогенное или гипоэхогенное образование с капсулой, с содержимым, усиление сигнала позади
• пункция (при нагноении): гной, посев

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Липома – мягко-эластическая, дольчатая, безболезненная, подвижная, не спаяна с кожей (кожа сдвигается), нет центрального отверстия, локализация – шея, спина, плечо, бедро.

Фиброма – плотная, безболезненная, подвижная, не спаяна с кожей, нет центрального отверстия.

Дермоидная киста (врождённая) – плотная, безболезненная, спаяна с подлежащими тканями (с костью), неподвижная, локализация – наружный край брови, нос, за ухом, шея, у детей.

Гигрома (ганглион) – плотноэластическая, флюктуирует (за счёт жидкости), спаяна с сухожильным влагалищем/суставом, локализация – кисть, запястье, стопа, голеностоп.

Абсцесс (без атеромы в анамнезе) – болезненное, с флюктуацией, гиперемия, отёк, лихорадка, нет центрального отверстия, нет длительного анамнеза (часы-дни).

Фурункул – болезненный узел вокруг волосяного фолликула, центральный стержень (не точечное отверстие), локализация – зона роста волос, лихорадка.

Увеличенный лимфатический узел – плотный, подвижный/спаянный, безболезненный/болезненный, нет центрального отверстия, локализация – подмышка, пах, шея, может быть первичный очаг.

Рак кожи (базальноклеточный, плоскоклеточный) – язва, узел с изъязвлением, кровоточит, корка, быстрый рост, факторы риска (солнце, возраст), нет центрального отверстия.