Аргентинская геморрагическая лихорадка

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Лихорадка + миалгии + ретроорбитальная боль + геморрагический синдром + неврологические проявления (тремор, атаксия) + ОПН.

МЕХАНИЗМ

Зоонозный аренавирус (Junin) → репликация в эндотелии, макрофагах → васкулит, тромбоцитопения, ДВС-синдром → повышение проницаемости сосудов → геморрагии, гиповолемия → поражение ЦНС (воспаление/отек) → ОПН.

КЛИНИКА

Инкубация: 6–14 дней.

Начальный период (1–3 дня):
Внезапно: T 38–39°C, озноб, сильная слабость, анорексия, миалгии (поясница, икры), ретроорбитальная боль, гиперемия лица/шеи/груди («красная шея»), инъекция склер, энантема мягкого нёба.

Период разгара (4–7 дней):

• Геморрагии: петехии, экхимозы, кровоточивость дёсен, носовые/маточные кровотечения, гематурия, мелена.
• Неврология: тремор рук/языка, атаксия, гиперрефлексия, тремор губ («симптом будильника»), фотофобия, оглушенность → возможна кома.
• ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боль в эпигастрии.
• ССС: гипотензия, тахикардия, относительная брадикардия.
• Мочевой: протеинурия, олигурия → ОПН.

Период реконвалесценции (2–4 недели):
Медленный регресс симптомов, возможны: алопеция, астения, транзиторная атаксия.

Особенности у детей:

• Чаще тяжелое течение (геморрагии, неврология, ОПН).
• Выраженный кашель, ринит, фарингит (имитирует ОРВИ).
• Тремор и атаксия менее заметны, преобладают судороги и менингизм.
• Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия чаще, чем у взрослых.
• Высокий риск летальности без иммунной плазмы.

ДИАГНОСТИКА

• Эпиданамнез: пребывание в эндемичных районах Аргентины (провинции Буэнос-Айрес, Санта-Фе, Кордова, Ла-Пампа) за 2 недели до симптомов, контакт с грызунами (Calomys musculinus) или их экскрементами, работа в поле.
• Лабораторно:
• Гемограмма: лейкопения → лейкоцитоз (в разгаре), тромбоцитопения, атипичные лимфоциты.
• Коагулограмма: удлинение ПВ/АЧТВ, D-димеры ↑.
• Биохимия: АЛТ/АСТ ↑, креатинин/мочевина ↑, ЛДГ ↑.
• Специфическая: ПЦР крови (первые 7–10 дней), ИФА IgM/IgG (с 5–7 дня), выделение вируса (кровь/моча – BSL-4).
• Инструментально: ЭКГ (брадикардия, низкий вольтаж), КТ/МРТ головы (отек/кровоизлияния – по показаниям).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Денге – тромбоцитопения, но нет ретроорбитальной боли (есть миалгии «ломающие кости»), сыпь кореподобная.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – эпидемия + гематурия + ОПН + брадикардия (отличить сложно, нужен эпиданамнез и ПЦР).

Лептоспироз – миалгии икр + конъюнктивит + менингизм + гепатит (желтуха!), контакт с водой/грызунами.

Малярия – пароксизмы лихорадки, спленомегалия, гепатит, нет геморрагий, мазок крови.

Грипп – ОРВИ-симптомы + миалгии, но нет геморрагий и тромбоцитопении.

Геморрагический васкулит (IgA-васкулит) – пурпура + артралгии + абдоминальный синдром, нет лихорадки и неврологии.

Менингококцемия – молниеносная пурпура + менингит, нет брадикардии и длительного продрома.