Отравление противопаркинсоническими средствами

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Отравление противопаркинсоническими средствами проявляется комплексом неврологических и вегетативных симптомов: от дискенезий и галлюцинаций до угнетения сознания, судорог, сердечных аритмий и злокачественной гипертермии.

МЕХАНИЗМ

Токсическая доза препаратов (дофаминергических или холинолитических) нарушает тонкий баланс нейромедиаторных систем мозга, приводя к гиперстимуляции одних рецепторов и блокаде других, что клинически манифестирует тяжелыми двигательными и психическими расстройствами, а также нарушениями жизненно важных функций.

КЛИНИКА

Отравление агонистами дофамина (леводопа, амантадин, агонисты рецепторов):
● Ранний период (первые 2-4 часа): тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, дискинезии (хорея, баллизм).
● Развернутая картина (к 6-12 часам и позже):
● Спутанность сознания, зрительные галлюцинации, параноид, психомоторное возбуждение.
● Дискинезия-гиперпирексия синдром (ДГС) — редкая, но крайне опасная форма: тяжелые конвульсии, ригидность мышц, гипертермия (>40°C) с рабдомиолизом（неотложное состояние, требующее мониторинга）.
● Амантадин: кардиотоксичность с аритмиями, гипокалиемия, судороги, миоклонус, хорея.

Отравление холинолитиками (циклодол, бипериден, тригексифенидил):
● Ранний период (через 30-60 минут): сухость во рту и коже, мидриаз, тахикардия, задержка мочи, гипертермия (центральное генеза).
● Развернутая картина: центральный антихолинергический синдром с помрачением сознания (делирий, галлюцинации), психомоторное возбуждение (речь, манера),ажитация, судороги, сопорозное состояние.

Особенности у детей（случайный прием vs плановая терапия）:
● Отравления редки, но крайне опасны.
● Дети тяжело переносят кардиотоксичность амантадина.
● Случайный прием даже 1-2 таблеток вызывает тяжелую интоксикацию.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:
● Факт, время и доза приема конкретного препарата.
● Наличие болезни Паркинсона или иного расстройства в анамнезе.
● Сопутствующий прием нейролептиков, антидепрессантов, антигистаминных.

Осмотр:
● Оценка сознания по шкале Глазго.
● Оценка зрачков, нистагма, конфигурации рефлексов и экстрапирамидных знаков.
● Измерение температуры, ЧСС, ЧДД, АД, SpO₂ и ЭКГ (критически важно при отравлении амантадином).

NB!!!:
● ДГС: тяжелая гиперкинезия с гипертермией > 40°C и спутанностью сознания.
● ЭКГ-риски: расширение QRS, желудочковые тахиаритмии.
● Глубокая кома: угнетение стволовых рефлексов (GCS ≤ 8).
● Судорожный статус.
● Рефрактерная гипотензия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

● Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС): анамнез приема нейролептиков, «восковая ригидность», вегетативная нестабильность без дискинезий.
● Серотониновый синдром: гиперрефлексия, клонус, миоклонус на фоне СИОЗС или ИМАО, часто диарея и озноб.
● Менингоэнцефалит: лихорадка, ригидность затылка, фотофобия, изменения в ликворе.
● Эпилептический статус: судороги без продромальных холинергических или дофаминергических признаков.