Переломы в голеностопном суставе

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Травма + боль в голеностопе + отёк + гематома + деформация + невозможность опоры + положительные симптомы «лодыжки» и осевой нагрузки.

МЕХАНИЗМ

Непрямой механизм (подворачивание стопы кнутри или кнаружи, ротация) → чрезмерное напряжение связок → отрыв лодыжек или заднего края большеберцовой кости. Прямой удар (редко) → поперечный перелом лодыжки.

КЛИНИКА

Острый период (первые минуты-часы):

• резкая боль в области голеностопного сустава
• быстрый отёк (распространяется на тыл стопы и нижнюю треть голени)
• гематома (часто в области наружной или внутренней лодыжки)
• деформация сустава (зависит от типа перелома и смещения)
• невозможность опоры на ногу
• ограничение активных и резкая болезненность пассивных движений
• локальная болезненность при пальпации лодыжек, заднего края большеберцовой кости, пяточной кости

Основные типы переломов:

• перелом наружной лодыжки – боль при пальпации наружной лодыжки, отёк снаружи
• перелом внутренней лодыжки – боль при пальпации внутренней лодыжки, отёк изнутри
• перелом обеих лодыжек (двулодыжечный) – деформация, выраженный отёк, невозможность опоры
• перелом заднего края большеберцовой кости – боль при пальпации сзади, часто сочетается с переломом лодыжек
• перелом-вывих – грубая деформация, стопа смещена, высокий риск повреждения сосудов

Специфические симптомы:

• симптом «лодыжки» – боль при сдавлении лодыжек с боков
• симптом осевой нагрузки – боль в области перелома при поколачивании по пятке

Осложнения:

• открытый перелом
• повреждение малоберцового нерва (при переломе малоберцовой кости выше сустава)
• компартмент-синдром (редко)

Особенности у детей:

• чаще эпифизеолиз дистального отдела большеберцовой кости (перелом по зоне роста)
• перелом лодыжки через ядро оссификации (рентген-негативен в раннем возрасте)
• симптомы: боль, отёк, щажение, невозможность опоры
• высокий риск повреждения зоны роста (нарушение роста конечности)
• у детей до 5 лет – «перелом-бампера» (прямой удар)

ДИАГНОСТИКА

• оценка механизма травмы (подворачивание, удар)
• визуальная оценка: отёк, деформация, гематома, открытый перелом
• пальпация: болезненность лодыжек, заднего края большеберцовой кости, пяточной кости, основания V плюсневой кости
• симптом осевой нагрузки (поколачивание по пятке)
• симптом «лодыжки» (сдавление лодыжек с боков)
• оценка пульсации на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой
• оценка чувствительности и движений в стопе
• рентгенография голеностопного сустава (передне-задняя, боковая и косая проекции) – в стационаре
• КТ (при сложных переломах, внутрисуставных осколках) – в стационаре

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Растяжение связок голеностопного сустава – боль, отёк, ограничение движений, но нет локальной костной болезненности, опора возможна (с трудом), рентген – норма.

Вывих в голеностопном суставе (чистый) – грубая деформация, смещение стопы, крайне редок, рентген – вывих без перелома.

Перелом пяточной кости – боль в пятке, отёк, невозможность опоры, болезненна пяточная кость, а не лодыжки.

Перелом таранной кости – боль в голеностопе, отёк, болезненна область таранной кости.

Перелом основания V плюсневой кости – боль по наружному краю стопы, отёк, голеностоп безболезнен.

Ушиб голеностопа – боль, отёк, но опора возможна, нет локальной костной болезненности, рентген – норма.

Острый приступ подагры – внезапная боль, отёк, покраснение, нет травмы, в анамнезе – подагра.