Ангионевротический отек. Крапивница

Клиника (1 строка):

Острое появление зудящих волдырей на коже ± отёк лица, губ, языка или гортани после контакта с аллергеном.

Механизм:

Аллергическая (IgE) или не-IgE реакция → активация тучных клеток → выброс гистамина и медиаторов → вазодилатация и ↑проницаемости сосудов → отёк дермы (крапивница) и глубоких слоёв (ангиоотёк)

Клиника:

Крапивница:

• Волдыри (уртикарные элементы), зуд
• Быстрое появление и исчезновение элементов
• Миграция высыпаний

Ангионевротический отёк:

• Плотный, безболезненный отёк (чаще без зуда)
• Локализация: губы, веки, язык, лицо, шея
• Возможен отёк гортани → стридор, осиплость, удушье

Общие проявления:

• Зуд кожи
• Тревога
• Иногда гипотензия (при системной реакции)

Особенности у детей:

• Быстрое развитие симптомов
• Частое сочетание с пищевой аллергией
• Более выраженный отёк лица
• Быстрое прогрессирование до обструкции дыхательных путей

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Анамнез (аллерген: пища, лекарства, укусы)
• Осмотр кожи (волдыри, отёк)
• Оценка дыхательных путей (наличие стридора, осиплости)
• SpO₂
• АД, пульс (исключение анафилаксии)

Важно: диагноз клинический — не задерживать лечение

Дифференциальная диагностика:

• Анафилаксия (системная реакция с гипотензией, шоком)
• Квинке отёк (без зуда и крапивницы, не связан с аллергеном)
• Контактный дерматит (локальное поражение, медленное развитие)
• Инфекционный отёк мягких тканей (боль, гиперемия, температура)
• Инородное тело дыхательных путей (внезапная обструкция без кожных проявлений)

Ключевые ориентиры для СМП:

• Быстрый дебют
• Связь с аллергеном
• Крапивница ± ангиоотёк
• Возможное вовлечение дыхательных путей

Главная опасность: отёк гортани и развитие асфиксии, переход в анафилаксию

Тревожные признаки:

• Стридор
• Осиплость/афония
• Отёк языка, гортани
• SpO₂ < 90%
• Гипотензия
• Нарушение сознания