Разрыв кисты, перекрут, апоплексия яичника

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Разрыв кисты: внезапная острая односторонняя боль внизу живота после физ. нагрузки или полового акта. 

Перекрут: внезапная сильная односторонняя тазовая боль + тошнота/рвота. 

Апоплексия: внезапная острая боль внизу живота (середина/конец цикла) + признаки внутрибрюшного кровотечения.

МЕХАНИЗМ

Разрыв кисты: разрыв капсулы функциональной кисты → излитие содержимого в брюшную полость → раздражение брюшины. 

Перекрут: поворот яичника вокруг связок → сдавление сосудов → ишемия и инфаркт. 

Апоплексия: спонтанный разрыв яичника с кровоизлиянием в брюшную полость на фоне гормональных изменений, воспаления или варикоза.

КЛИНИКА

Разрыв кисты (острый период): внезапная острая, иногда схваткообразная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку или ногу, тошнота, возможна рвота. Гемодинамика стабильна. 

Перекрут (острый период): внезапная сильная тазовая/абдоминальная боль, тошнота, рвота, возможны дизурия, лихорадка. Пальпаторно – болезненное образование в проекции придатков. 

Апоплексия (острый период): внезапная острая боль внизу живота (особенно в середине или конце цикла), бледность, тахикардия, гипотензия, тошнота, болезненность при пальпации, положительные симптомы раздражения брюшины.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ (подростки)

Разрыв кисты: клиника аналогична взрослым, но боль часто менее интенсивна; требует исключения аппендицита.

 Перекрут: перекрут здоровых придатков у детей и подростков встречается чаще, чем у взрослых; клиническая картина неспецифична, может ограничиваться болью внизу живота без тошноты/рвоты. 

Апоплексия: у подростков с поликистозом или воспалительными заболеваниями придатков, клиника может быть стертой.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез: связь с физической нагрузкой, половым актом, менструальным циклом, наличие гинекологической патологии, боль (внезапная, односторонняя). 

Осмотр: оценка гемодинамики (пульс, АД), пальпация живота (болезненность, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины). 

Красные флаги: признаки геморрагического шока (АД <90/60, ЧСС >100, холодный пот, спутанность сознания), положительный тест на ХГЧ (исключить внематочную беременность).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый аппендицит: боль мигрирует в правую подвздошную область, локальное напряжение мышц, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, отсутствие гинекологической патологии.
• Внематочная беременность: задержка менструации, кровянистые выделения, положительный ХГЧ, острая боль с иррадиацией в плечо, признаки внутрибрюшного кровотечения.
• Острый сальпингит: боль двусторонняя, болезненность при смещении шейки матки, гнойные выделения, лихорадка, лейкоцитоз, повышение СРБ.
• Почечная колика: приступообразная боль в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника, дизурия, гематурия, изменение мочи.
• Кишечная инфекция: диарея, схваткообразные боли по всему животу, лихорадка, связь с приемом недоброкачественной пищи.