Употребление алкоголя

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Развивающееся сразу после употребления этанола психо-вегетативное состояние с эйфорией, атаксией и дизартрией, при тяжелой степени трансформирующееся в кому и аспирационный синдром.

МЕХАНИЗМ

Этанол ухудшает мозговой метаболизм и ингибирует ретикулярную формацию ствола, что сначала растормаживает кору (эйфория/возбуждение), а при нарастании концентрации угнетает продолговатый мозг и нарушает проведение нервных импульсов, что приводит к угнетению Дыхания и сердечно-сосудистому коллапсу.

КЛИНИКА

Стадия возбуждения (0-2 часа):

• Эйфория, снижение критики, многоречивость
• Гиперемия лица, инъекция склер
• Тахикардия и тахипноэ
• Запах алкоголя изо рта

Стадия атаксии (2-6 часов):

• Утрата контроля, агрессия
• Атаксия и дизартрия
• Тошнота, рвота
• Непроизвольное мочеиспускание

Стадия комы (уровень этанола > 2.5 промилле):

• Угнетение сознания до коматозного состояния (<8 баллов по шкале Глазго)
• Угнетение дыхания (брадипноэ, апноэ)

Патологическое опьянение:

• Прием малых доз алкоголя
• Психоз (психомоторное возбуждение, агрессия) с последующей полной амнезией эпизода, без признаков обычного опьянения

Особенности у детей:

• Отравление развивается стремительно
• Гипогликемия возникает рано (<3.3 ммоль/л), вплоть до судорог
• Раннее нарушение сердечного ритма

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Алкогольный анамнез: длительность запоя/количество и наименование напитка
• Факт употребления (наличие пустой тары, запах от пациента)

Осмотр и мониторинг:

• Шкала Глазго: < 9 баллов — тяжелое угнетение
• Экспресс-глюкометрия: риск гипокликемии < 3.3 ммоль/л
• ЭКГ при тахи/брадиаритмии
• Пульсоксиметрия при коме

NB!!!:

• Уровень сознания менее 9 баллов по шкале Глазго (прямой риск утраты дыхания)
• Глюкоза плазмы менее 3.0 ммоль/л
• Сопутствующая травма головы (высокий риск субдуральной гематомы/ушиба)
• Отсутствие расширения зрачков в терминальной стадии (признак глубокого стволового поражения)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Черепно-мозговая травма (субдуральная гематома): Отсутствие запаха алкоголя, анизокория, очаговые неврологические знаки и нарастающая головная боль.
• Отравление опиоидами (героин, метадон): Выраженный миоз, брадипноэ при отсутствии запаха алкоголя, но есть следы инъекций.
• Гипогликемическая кома: Глюкоза < 2.2 ммоль/л, бледная и влажная кожа при отсутствии алкогольного запаха и реакции на 40% раствор глюкозы.
• Менингит/энцефалит: Высокая лихорадка, ригидность затылочных мышц, менингеальные знаки и спутанность сознания при отсутствии запаха алкоголя.