Надпочечниковый криз (Аддисонов)

Клиника (1 строка):

Острая слабость, гипотензия/шок, рвота и нарушение сознания у пациента с недостаточностью коры надпочечников.

Механизм:

Острая декомпенсация Надпочечниковая недостаточность → дефицит кортизола и альдостерона → ↓сосудистого тонуса и чувствительности к катехоламинам + потеря натрия и воды → гиповолемия, гипотензия, гипонатриемия, гиперкалиемия → шок

Клиника:

• Резкая слабость, адинамия
• Артериальная гипотензия (вплоть до шока)
• Тошнота, многократная рвота, боли в животе
• Диарея (возможна)
• Гипогликемия (особенно у детей)
• Гиперпигментация кожи (не всегда в остром состоянии)
• Спутанность сознания, возможна кома
• Тахикардия

Особенности у детей:

• Быстрое развитие гипогликемии
• Судороги
• Рвота, отказ от еды
• Быстрое развитие шока
• Часто дебют при инфекции или стрессе

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Анамнез: Болезнь Аддисона, длительный приём ГКС с отменой
• Клиника: гипотензия, рвота, слабость
• Контроль АД, ЧСС
• Глюкоза крови (гипогликемия)
• ЭКГ (признаки гиперкалиемии)
• SpO₂
• Оценка реакции на инфузию (плохой ответ без ГКС)

Важно: диагноз клинический — лечение (глюкокортикоиды) начинать немедленно

Дифференциальная диагностика:

• Септический шок (инфекция, выраженная интоксикация)
• Гиповолемический шок (кровопотеря, дегидратация)
• Гипогликемия другой этиологии
• Острая кишечная инфекция (рвота, диарея без выраженной гипотензии)
• Кардиогенный шок (сердечная причина, признаки застоя)

Ключевые ориентиры для СМП:

• Гипотензия, не отвечающая на инфузию
• Рвота + слабость
• Анамнез надпочечниковой недостаточности или ГКС
• Гипогликемия

Главная опасность: рефрактерный шок, гипогликемия, аритмии, смерть без немедленного введения ГКС

Тревожные признаки:

• САД < 90 мм рт. ст.
• Нарушение сознания
• Многократная рвота
• Гипогликемия
• Признаки шока
• Судороги
• Отсутствие эффекта от инфузионной терапии