Payload Logo

Расстройства адаптации

Author

admin

Date Published

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, возникающее в период адаптации к значительному жизненному изменению (в первые 3 месяца после воздействия стрессора) с симптомами депрессии, тревоги или нарушений поведения, приводящими к нарушению социального функционирования и продуктивности.

МЕХАНИЗМ

Воздействие стрессового события, на фоне индивидуальной предрасположенности или уязвимости, а также недостаточности копинг-стратегий, вызывает срыв механизмов психологической адаптации с чрезмерной реакцией симпато-адреналовой системы, что на психологическом уровне проявляется в виде эмоционально-поведенческих реакций, несоразмерных повседневному стрессу, и влечет за собой дезадаптацию и дистресс.

КЛИНИКА

Особенности течения у взрослых

  • Период инициальный (продромальный): отсутствует — симптомы начинаются сразу в связи со стрессом.
  • Период развернутой картины (начинается в течение 1-3 мес после стрессора, продолжается обычно до 6 мес после его прекращения): смесь депрессивных, тревожных и поведенческих симптомов с преобладанием подавленного настроения, тревоги, чувства неспособности справиться с ситуацией, а также снижение продуктивности в повседневной жизни.
  • Варианты расстройства по МКБ-10 (выделяют с помощью 5-го знака в зависимости от преобладающей симптоматики): F43.20 — кратковременная депрессивная реакция, F43.21 — пролонгированная депрессивная реакция, F43.22 — смешанная тревожная и депрессивная реакция, F43.23 — с преобладанием нарушения других эмоций, F43.24 — с преобладанием нарушения поведения, F43.25 — смешанное расстройство эмоций и поведения.
  • Период разрешения (от нескольких недель до 6 мес после устранения стрессора): постепенная редукция симптомов по мере адаптации к новой ситуации или удаления стрессового фактора, исход благоприятный.

Особенности у детей

  • Типичные сроки периода манифестации (чаще 6-12 лет, пик в подростковом возрасте на фоне пубертата): у детей преобладают поведенческие нарушения (acting out) в виде агрессии, драк, прогулов школы, вандализма, необоснованных вспышек гнева на родителей и учителей.
  • Характерно также наличие неустойчивости настроения, капризности, снижение самооценки, циклометии (колебание эмоционального фона) и соматовегетативных проявлений.
  • Редко — полиморфная симптоматика с сочетанием эмоциональных и поведенческих расстройств, при этом сохраняется критика к своему состоянию и формальное сознание не нарушается.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез

  • За последние 3 месяца до начала симптомов произошло идентифицируемое значимое событие (потеря близких, разлука, миграция, смена места жительства или работы, соматическое заболевание, финансовые трудности).
  • Симптомы возникают остро или подостро в периоде адаптации к новым условиям.
  • Отсутствуют данные о перенесенных ранее тяжелых психических расстройствах (маниакальные фазы, бред, императивные галлюцинации).

Осмотр

  • Оценка психического статуса: пациент контактен, критичен, сознание сохранно, но он испытывает внутреннее страдание.
  • Выявление тревожно-депрессивной или поведенческой симптоматики, уровень нарушений обычного функционирования (снижение успеваемости, продуктивности).
  • Важно определить в беседе с родственниками или близкими динамику состояния: начало именно в течение 1-3 месяцев после воздействия триггера.
  • Проведение скрининговых шкал (HADS, шкала Гамильтона) необязательно в СМП, но можно использовать для подтверждения выраженности.
  • Соматический статус: термометрия, пульсоксиметрия, ЭКГ по показаниям (синусовая тахикардия характерна, но это не единственный критерий).

NB!!!

  • Связь с суицидальным риском: расстройства адаптации связаны с повышенным риском суицидальных попыток и завершенного суицида, особенно в подростковом возрасте и при симптомах депрессивного или смешанного типа, поэтому всегда оценивайте суицидальные мысли!
  • Основное правило МКБ-10: диагноз ставится только когда уровень дистресса и нарушений адаптации явно превышает нормальную и ожидаемую реакцию на данный вид стрессора и не соответствует критериям других психических расстройств.
  • Нормативная реакция горя или культуральный шок исключают этот диагноз, если нет крайней выраженности, а также важно исключить синдром тревоги разлуки и расстройства адаптации, вторичные по отношению к соматическим заболеваниям (инфаркту, инсульту).
  • Отсутствие эффекта от поддерживающей беседы в течение часа с нарастанием суицидального риска — показание для госпитализации в психиатрический стационар.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1): ключевой спектр — повторное переживание травмы, флешбэки, выраженная диссоциация, гипервигильность, постоянное избегание напоминаний; стрессор должен быть исключительным, травматическим.
  • Острая реакция на стресс (F43.0): возникает немедленно в первые минуты-часы после травматического события; быстро преходящая (до 2–3 суток).
  • Депрессивный эпизод (F32): симптомы не запускаются стрессором или запускаются, но соответствуют полным критериям депрессии; нет временной привязки в 3 мес; длительность может быть больше 6 мес.
  • Генерализованное тревожное расстройство (F41.1): тревога не связана с конкретным жизненным событием, не соразмерна ежедневным стрессам, постоянная (более 6 мес).
  • Синдром дефицита внимания и гиперактивности (F90): симптомы проявляются с раннего детства (до 7 лет), не связаны с триггером в старшем возрасте.
  • Соматоформные расстройства (F45): пациент требует соматических обследований, настойчиво жалуется на физический симптом (без верификации болезни), тогда как при расстройствах адаптации основная манифестация — эмоционально-поведенческая.