Острая задержка мочи у мужчин

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Внезапная невозможность мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре + мучительные позывы + надлобковая боль + выбухание и болезненность над лоном + беспокойство.

МЕХАНИЗМ

Наиболее частая причина у мужчин — механическая инфравезикальная обструкция, вызванная доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Длительная обструкция приводит к гипертрофии и последующей гипотонии детрузора. Провоцирующие факторы (алкоголь, переохлаждение, запор, антихолинергические препараты) вызывают венозный застой и отек простаты, завершая полную обструкцию.

КЛИНИКА

Острая задержка (часы):

• Внезапное полное прекращение мочеиспускания
• Сильные, мучительные, безрезультатные позывы
• Распирающая боль и чувство тяжести внизу живота
• Выраженное беспокойство, чувство страха
• Надлобковая пальпация: тупая перкуссия, болезненное выбухание (переполненный мочевой пузырь)
• Парадоксальная ишурия (непроизвольное подтекание мочи каплями при переполненном пузыре)

Хроническая задержка (недели–месяцы):

• Стушеванные симптомы: частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения, вялая струя
• Пальпируемый безболезненный мочевой пузырь после мочеиспускания

Особенности у детей: причины включают инородные тела, камни, выраженный фимоз, инфекции мочевых путей, а также врожденную атрезию уретры (чаще у мальчиков). Ребенок беспокоен, плачет, мочевой пузырь растянут над лоном.

ДИАГНОСТИКА

• Анамнез и осмотр: ДГПЖ, травма, прием антихолинергических средств, алкоголь, запор. Осмотр живота (пальпация/перкуссия переполненного мочевого пузыря). Пальцевое ректальное исследование (оценка простаты). Неврологический осмотр (исключение поражения спинного мозга).
• Инструментальные методы (в стационаре): УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, УЗИ почек, анализы крови и мочи.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Анурия (острая почечная недостаточность): моча не поступает в мочевой пузырь, пузырь пуст при пальпации и перкуссии, отсутствуют позывы к мочеиспусканию.
• Рефлекторная задержка мочи: возникает вследствие сильной боли (после операций, травм) или испуга.
• Лекарственно-индуцированная задержка: антихолинергические средства, опиоиды, альфа-агонисты.
• Нейрогенная задержка: неврологические заболевания (рассеянный склероз, сахарный диабет, болезнь Паркинсона, травма спинного мозга).