Острый тромбофлебит верхних и нижних конечностей

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Болезненный плотный тяж по ходу вены + гиперемия + отёк + местная гипертермия + боль + возможно повышение температуры + без признаков эмболии (в отличие от тромбоза глубоких вен).

МЕХАНИЗМ

Повреждение сосудистой стенки (варикоз, травма, катетер, инъекция, инфекция), замедление кровотока, гиперкоагуляция → тромбоз поверхностной вены → воспаление (боль, гиперемия, отёк) → возможно распространение в глубокие вены (риск ТЭЛА). Факторы риска: варикоз, беременность, ожирение, оральные контрацептивы, иммобилизация, рак, тромбофилия, постоперационный период, катетер, химиотерапия.

КЛИНИКА

Острый период (первые часы–3 дня):

• боль по ходу вены (тупая, распирающая)
• плотный болезненный тяж (при пальпации)
• гиперемия кожи над веной (полоса)
• отёк (локальный, вокруг вены)
• местная гипертермия
• температура 37,5-38,5°C (субфебрильная/фебрильная)
• слабость

Период разгара (3-10 дней):

• тяж становится плотнее, болезненность уменьшается
• гиперемия может смениться пигментацией
• регионарный лимфаденит (редко)

Осложнения:

• распространение на глубокие вены (отёк всей конечности, боль, цианоз, риск ТЭЛА)
• септический тромбофлебит (гной, лихорадка 39-40°C, сепсис, катетер-ассоциированный)
• мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо – рак поджелудочной железы, лёгкого)

Локализация:

• нижние конечности: большая подкожная вена (медиальная поверхность голени, бедра), малая подкожная вена (латеральная), варикозные узлы
• верхние конечности: лучевая, локтевая, медиальная подкожная (после катетера, инъекции, химиотерапии)

Особенности у детей: редки (катетер, тромбофилия, травма, сепсис, ожоги, обезвоживание, цианоз). Симптомы: болезненный тяж, гиперемия, отёк, лихорадка. У новорождённых – катетер-ассоциированный тромбофлебит (пупочный катетер, центральная вена).

ДИАГНОСТИКА

• анамнез: варикоз, катетер, инъекция, травма, операция, иммобилизация, оральные контрацептивы, беременность, рак, тромбофилия
• осмотр: болезненный плотный тяж по ходу вены, гиперемия, отёк, местная гипертермия, варикоз, пигментация
• пальпация: тяж, болезненность, температура
• оценка отёка всей конечности (исключить тромбоз глубоких вен)
• симптом Хоманса (боль в икре при тыльном сгибании стопы) – отрицательный (при поверхностном тромбофлебите)
• УЗИ (в стационаре) – тромб в поверхностной вене, распространение, глубокие вены (проходимы)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Тромбоз глубоких вен – отёк всей конечности, цианоз, боль, симптом Хоманса положительный, нет гиперемии по ходу поверхностной вены, УЗИ – тромб в глубоких венах.

Целлюлит/рожа – разлитая гиперемия с чёткими границами («языки пламени»), отёк, нет тяжа, лихорадка высокая, лейкоцитоз.

Лимфангит – красные полосы от раны к лимфоузлам, есть входные ворота (рана), нет тяжа.

Флебит (без тромбоза) – нет тяжа, нет тромба (УЗИ).

Разрыв мышцы (голени) – внезапная боль, гематома, нет тяжа, нет гиперемии по ходу вены.

Абсцесс – флюктуация, нет тяжа.

Нейропатическая боль – нет гиперемии, тяжа.