КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Транзиторное, быстро развивающееся (в течение нескольких минут после события) расстройство значительной тяжести с полиморфной симптоматикой (оглушенность, сужение сознания, гиперактивность или ступор, вегетативные проявления), которое проходит в течение часов или дней.

МЕХАНИЗМ

Наследственная предрасположенность и предшествующий психологический стресс запускают гиперактивацию симпато-адреналовой системы и выброс катехоламинов, что на фоне нарушения функций лимбической системы и таламо-кортикальных связей ведет к клинической картине транзиторного стрессового расстройства с вегетативными проявлениями.

КЛИНИКА

Особенности течения у взрослых

• Стадия начальной «оглушенности» (первые минуты после травмы): сужение поля сознания, снижение внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы.
• Стадия развернутых проявлений (в течение 2-3 дней, нередко нескольких часов): полиморфная картина со сменой возбуждения и заторможенности.
• Вариант «ухода в себя»: прогрессирующий уход от окружающей ситуации, вплоть до диссоциативного ступора.
• Вариант гиперактивности: ажитация, хаотичные движения, реакция бегства или фуга.
• Соматические проявления: вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потливость, покраснение).
• Исход (через несколько часов-дней): полное прохождение симптомов, возможна частичная или полная амнезия стрессового события.

Особенности течения у детей

• Период первых минут-часов: внезапное развитие реакции после воздействия травмирующего события (насилие, авария, стихийное бедствие).
• Период развернутой картины (от нескольких часов до 3 суток): повторяющиеся навязчивые воспоминания о травме, эмоциональное притупление, повышенная напряженность.
• Психические проявления: страх, тревога, замкнутость или, наоборот, возбуждение, словесные оскорбления.
• Соматические маски: тошнота, боль в животе, мышечная слабость, сухость во рту, нарушение сна.
• Поведенческие изменения: избегание напоминаний о событии, отказ от контактов, плаксивость, раздражительность.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез

• Связь возникновения симптомов с исключительным стрессовым событием (катастрофа, авария, насилие, потеря близких) за считанные минуты до обращения.
• Отсутствие в анамнезе выраженной соматической или психической патологии до эпизода.
• Наличие физического истощения или органических факторов (пожилой возраст, онкология), повышающих риск расстройства.
• Сведения от родственников о внезапном изменении поведения, дезориентировке пациента.
• Исключение употребления психоактивных веществ и черепно-мозговой травмы в анамнезе.

Осмотр

• Психический статус: начальное состояние «оглушенности», сужение поля сознания, дезориентировка.
• Поведенческие проявления: хаотичные движения, гиперактивность (возбуждение) либо полная обездвиженность, ступор.
• Речь: скудная или отсутствует (мутизм) при заторможенности, либо ускоренная при возбуждении.
• Соматический статус: тахикардия, потливость, покраснение кожных покровов, возможен тремор.
• Неврологический статус: отсутствие очаговой симптоматики (норма при исключении ЧМТ и инсульта).
• Жизненные показатели: измерение пульса, АД, ЧДД, термометрия, пульсоксиметрия.

NB!!!

• Хотя при типичной острой реакции на стресс угрожающих жизни нарушений нет, патологический вариант может включать диссоциативный ступор. При наличии последнего, а также выраженной заторможенности с отсутствием реакции на боль проводится экспресс-оценка неврологического статуса для исключения комы и субарахноидального кровоизлияния.
• При устойчивой тахиаритмии, гипертензии, болях в груди — исключайте острую коронарную патологию, феохромоцитому, ТЭЛА, органические заболевания до назначения седативных средств.
• Наличие императивных галлюцинаций или бреда (не характерно для ОРС) — немедленное направление к психиатру и госпитализация в психбольницу.
• Отсутствие эффекта от беседы и седативной терапии в течение 60 минут с нарастанием симптомов — показание для вызова психиатрической бригады.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Паническое расстройство (F41.0): панические атаки повторяются спонтанно без четкой связи с тяжелой стрессовой ситуацией, течение хроническое.
• Генерализованное тревожное расстройство (F41.1): тревога генерализованная, постоянная (не менее 6 месяцев), а не преходящая реакция на конкретный стрессор.
• Расстройство адаптации (F43.2): возникает при длительном или повторяющемся стрессе, хроническое, без острой манифестации в первые минуты.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1): симптомы сохраняются более 1 месяца, в отличие от ОРС.
• Органическое психическое расстройство (F06): наличие очаговой неврологической симптоматики, лабораторных и инструментальных изменений, связь с доказанным заболеванием ЦНС.
• Интоксикационный психоз (F1x.5): четкая временная и дозозависимая связь с приемом ПАВ, верифицированное употребление, редукция при детоксикации.
• Черепно-мозговая травма, осложненная психозом: продромальная потеря сознания, очаговая симптоматика, ретроградная амнезия на событие.